Постановление от 31.08.2010 г № 15
О состянии заболеваемости населения вирусным гепатитом А и мерах по её снижению
Я, главный государственный санитарный врач по Тюменской области Г.В. Шарухо, проанализировав состояние заболеваемости вирусным гепатитом А в Российской Федерации и в том числе в Тюменской области установил, что проблема гепатита А актуальна по нескольким причинам.
Во-первых, за счёт низкого уровня заболеваемости изменилась иммуноструктура населения: процент не имунного населения в возрасте до 40 лет вырос за последние 10 лет от 30 до 70%.
Во-вторых, смещение заболеваемости на более старшие возраста, привело к тому, что заболевание чаще протекает в среднетяжёлой форме, с большей частотой осложнений, приводящей к неблагоприятному исходу заболевания (особенно в случаях наслоения на хронические заболевания печени, алкоголизм, наркоманию).
В-третьих, в последние годы наблюдается увеличение числа жителей, не имеющих иммунитета к вирусу гепатита А и путешествующих в различные страны.
В-четвёртых, отмечается большая мозаичность уровней заболеваемости вирусным гепатитом А на территории Российской Федерации (наряду с территориями, где показатели заболеваемости превышают 100 и даже 200 на 100 тысяч населения (по данным 2009 года) – Карачаево Черкесская Республика 223,6; Чеченская Республика 106,7, при этом имеются территории, где показатель заболеваемости не превышает 1 на 100 тысяч населения – Орловская область 0,97.
В-пятых, продолжают регистрироваться водные и пищевые вспышки острого вирусного гепатита А в разных регионах России.
В Тюменской области в 2009 году зарегистрировано 37 случаев заболеваний вирусным гепатитом А, показатель заболеваемости вирусным гепатитом А составил 2,76. По сравнению с 2008 годом заболеваемость снизилась на 45% (53 случая, показатель 4,0). Среди детей до 14 лет заболеваемость вирусным гепатитом А снизилась на 84%, всего зарегистрировано 10 случаев (показатель 4,4) против 18 случаев в 2008 году (показатель 8,2). Доля детей в структуре заболевших вирусным гепатитом А составила 27%. Большинство заболевших – это городские жители (67,6%, в 2008 году – 61,2%).
Высокая социально-экономическая значимость гепатита А, доля которого в общей структуре регистрируемых вирусных гепатитов в последние годы составляет не менее 50%, определяется следующими факторами. Период временной нетрудоспособности составляет по стандартам ведения этого заболевания в среднем 35 дней. Требуется обязательная госпитализация больного и проведение комплекса противоэпидемических мероприятий для предотвращения возникновения повторных случаев в очаге инфекции. Несмотря на общую тенденцию к снижению уровня заболеваемости, вовлечённость в эпидемический процесс взрослого работоспособного населения, увеличение доли среднетяжёлых и тяжёлых клинических форм инфекции, масштабные водные и пищевые вспышки свидетельствуют о том, что обстановка по данной инфекции остаётся не устойчивой.
Основной причиной заболеваемости населения вирусным гепатитом А являются серьёзные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой.
В 2009 году по сравнению с 2008 годом в целом по области процент неудовлетворительных проб воды из коммунальных водопроводов снизился с 8,2% до 5,6% в. В 3-х административных территориях юга области ухудшилось качество водопроводной воды по микробиологическим показателям: в Бердюжском районе с 6% до 33,3% неудовлетворительных проб, в Ялуторовском с 3% до 5,33%, в Заводоуковском с 5% до 8,05%. Наибольший процент неудовлетворительных проб воды по микробиологическим показателям зарегистрирован в Абатском (37%), Казанском, Бердюжском (по 33%), Сорокинском (16%), Голышмановском (12%), Омутинском (11%), Армизонском, Викуловском (по 9%), Заводоуковском (8%).
К факторам, оказывающим негативное влияние на качество питьевой воды, относится высокая изношенность разводящих сетей, обуславливающих аварийные ситуации. Микробное и вирусное загрязнение питьевой воды как централизованного, так и децентрализованного водоснабжения, создаёт риск возникновения заболеваний населения кишечными инфекциями, прежде всего вирусным гепатитом А.
Большая восприимчивая группа населения при выраженных миграционных процессах и неудовлетворительном состоянии водоснабжения является «горючим материалом», определяя возникновение вспышек гепатита А в любой момент и в любом населённом пункте.
В этой связи проведение широкой массовой вакцинации против гепатита А следует рассматривать как наиболее эффективное профилактическое мероприятие. На сегодняшний день в России зарегистрированы и используются для специфической профилактики гепатита А несколько отечественных и зарубежных вакцин, которые предназначены для иммунизации как взрослых, так и детей.
В Тюменской области вакцинация населения против гепатита А проводится с 2002 года. В период с 2002 года по 2009 года в области привито всего 33171 человек, что составляет 2,5% от населения области, что крайне недостаточно для создания коллективного иммунитета.
Ежегодно определённые группы населения прививаются за счёт средств областного бюджета и средств предприятий, организаций, граждан.
Вопрос специфической профилактики гепатита А остаётся одним из актуальных в Тюменской области. Высокая эпидемиологическая и экономическая эффективность вакцинопрофилактики определяют её в настоящее время как наиболее эффективное средство контроля за данным заболеванием.
В целях предупреждения заболеваемости вирусным гепатитом А и охраны здоровья населения Тюменской области и в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г. №52-ФЗ ст. 51 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650), Федеральным Законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998г. № 157-ФЗ ст. 7,9 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736)
постановляю:
1.Главам муниципальных образований рекомендовать:
1.1.Предусмотреть на 2011-2012г.г. дополнительные финансовые средства для проведения комплекса мероприятий, направленных на улучшение питьевого водоснабжения населения административных территорий;
1.2.Ежегодно при формировании бюджетов предусмотреть выделение необходимых ассигнований на приобретение вакцины против вирусного гепатита А для иммунизации лиц из групп высокого риска заражения и по эпидемическим показаниям.
2.Директору Департамента здравоохранения Тюменской области (А.Ю.Кудряков)
2.1.Организовать дополнительное обучение медицинских работников лечебно-профилактических учреждений, образовательных учреждений по вопросам этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики вирусного гепатита А, изучение документов санитарного законодательства по данному вопросу.
2.2.Организовать своевременную передачу экстренных извещений в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области», филиалы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» на больных с диагнозом вирусный гепатит А.
2.3.Рекомендовать проведение вакцинации против вирусного гепатита А медицинским работникам.
3.Директору Департамента образования и науки Тюменской области (И.Н. Лысакова), директору Департамента социальной политики Тюменской области (О.А.Кузнечевских), директору департамента образования г. Тюмени (П.В.Креков), руководителям образовательных учреждений, независимо от организационно-правовой формы:
3.1.Организовать проведение внеочередных семинаров со всем персоналом детских дошкольных, средних общеобразовательных учреждений и учреждений соцзащиты по вопросам профилактики и недопущению заноса и распространения вирусного гепатита А в учреждениях.
3.2.Рекомендовать проведение вакцинации против вирусного гепатита А персоналу детских дошкольных, средних общеобразовательных учреждений и учреждений соцзащиты.
4.Руководителям организаций, учреждений и предприятий торговли и общественного питания всех форм собственности вне зависимости от ведомственной принадлежности:
4.1.Рекомендовать выделить средства для приобретения вакцины против вирусного гепатита А и организовать проведение прививок работникам торговли и общественного питания.
5.Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим туроператорскую и турагентскую деятельность:
5.1.Информировать граждан, планирующих посещение Турции, Египта, стран Азии и Африки, о возможном риске заражения вирусным гепатитом А и необходимости проведения профилактической прививки против гепатита А перед поездкой.
6.Руководителям коммунальных предприятий, генеральному директору ООО «Тюмень Водоканал» (С.Ю.Шишов):
6.1.Обеспечить должный производственный, в том числе вирусологический контроль (в том числе на наличие вирусов гепатита А) в местах водозабора и в точках разбора питьевой воды централизованной системы хозяйственно-питьевого водоснабжения.
6.2.Обеспечить дезинфекцию сточных вод с вирусологическим контролем качества дезинфекции.
6.3.Рекомендовать выделить средства для приобретения вакцины против вирусного гепатита А и организовать проведение вакцинации против вирусного гепатита А работникам водоснабжения и канализационной службы.
7.Руководителям предприятий, деятельность которых связана с производством питьевой воды и напитков, расфасованных в ёмкости:
7.1.Обеспечить должный производственный, в том числе вирусологический контроль (в том числе на наличие вирусов гепатита А) за качеством производимой воды, расфасованной в ёмкости.
7.2.Рекомендовать выделить средства для приобретения вакцины против вирусного гепатита А и организовать проведение вакцинации против вирусного гепатита А работникам, занятых в производстве питьевой воды, расфасованной в ёмкости.
8.Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» (А.Я.Фольмер), главным врачам филиалов ФГУЗ:
8.1.Обеспечить учёт и регистрацию всех случаев вирусного гепатита А.
8.2.Обеспечить эпидемиологическое обследование очагов вирусного гепатита А с предоставлением в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Тюменской области карт эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (учётная форма № 357-у) в установленные сроки.
8.3.Принять меры по повышению квалификации специалистов, привлекаемых для работы в эпидемических очагах, в первую очередь эпидемиологов и сотрудников лабораторий.
8.4.Обеспечить проведение лабораторного мониторинга за циркуляцией вирусов гепатита А в объектах окружающей среды в соответствии утвержденным планом лабораторных исследований (по вирусологическим показателям и по определению коли-фагов в воде), в том числе в Референс-центрах.
9.Начальникам территориальных отделов, начальникам отделов Управления Роспотребнадзора по Тюменской области:
9.1.Усилить действенный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарных норм и правил на объектах водоснабжения, объектах по производству, хранению, транспортировке, реализации пищевых продуктов, предприятий общественного питания, в организованных коллективах детей и взрослых, ЛПУ, санаториях, местах отдыха и купания людей, плавательных бассейнах. С принятием мер административного принуждения при нарушении санитарных правил физическими и юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями.
9.2.Регулярно информировать органы исполнительской власти, глав муниципальных образований и население об эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А и мерах личной и общественной профилактики.
9.3.Обеспечить контроль за проведением профилактических прививок против вирусного гепатита А.
9.4.Обеспечить межведомственное взаимодействие на всех этапах проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
9.5.Довести до сведения глав муниципальных образований, руководителей организаций, учреждений и предприятий всех форм собственности данное Постановление.
10.Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителей руководителя Управления Роспотребнадзора по Тюменской области Накатаева А.В., Лютую Н.И.
Руководитель
Г.В. Шарухо