Приложение к Постановлению от 28.08.2017 г № 507-ПК Административный регламент
Директору департамента имущественных
отношений Администрации г. Тюмени
______________________________________
Заявитель:
______________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
______________________________________
данные паспорта, место жительства,
(телефон, факс,
______________________________________
адрес электронной почты
указывается по желанию заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________,
являясь нанимателем жилого помещения по договору социального найма N ______
от _________, расположенного по адресу: ___________________________________
__________________________________________________________________________,
уведомляю о своем намерении по взаимному согласию с проживающими совместно
со мной членами семьи вселить в занимаемое мною по договору социального
найма жилое помещение в качестве временного жильца с
______________________ на _________________________________________________
(число, месяц, год) (период мес.)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
Приложение:
1. ___________________________________________________________________;
2. ___________________________________________________________________;
3. ___________________________________________________________________;
Подпись нанимателя:
___________________ ____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Члены семьи нанимателя:
1. ________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные паспорта
(телефон, факс, адрес электронной почты указывается по желанию гражданина)
2. ________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные паспорта
(телефон, факс, адрес электронной почты указывается по желанию гражданина)
3. ________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные паспорта
(телефон, факс, адрес электронной почты указывается по желанию гражданина)
Приложение:
1. ___________________________________________________________________;
2. ___________________________________________________________________;
3. ___________________________________________________________________;
Подписи совершеннолетнего(их) члена(ов) семьи нанимателя:
1. ________________________________________________________________________
(расшифровка подписи)
2. ________________________________________________________________________
(расшифровка подписи)
3. ________________________________________________________________________
(расшифровка подписи)
4. ________________________________________________________________________
(расшифровка подписи)
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:
__________________ (Ф.И.О.) _____________ (должность) ___________ (подпись)
Дата ______________ вх. N _______________