Приложение к Постановлению от 28.08.2017 г № 507-ПК Административный регламент


                                       Директору департамента имущественных
                                      отношений Администрации города Тюмени
                                                                 Заявитель:
                                      _____________________________________
                                      Фамилия, имя, отчество, дата рождения
                                      паспорт серия _________ N ___________
                                      дата выдачи _________________________
                                      выдан _______________________________
                                      _____________________________________
                                                проживающий (ая) по адресу:
                                      ________________ ул. ________________
                                      дом ___________, корпус _____________
                                      квартира ______ комната ____ тел. ___
                                      _____________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _______________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
являюсь нанимателем жилого помещения по адресу: г. _______________________,
ул. __________________________________________, дом ______________________,
корпус _________, квартира ___________, комната _____________, на основании
_______________________________________________________ N ______________ от
________________,  договор  социального  найма  жилого  помещения  ранее не
заключал.
Прошу заключить со мной договор социального найма _______-комнатного жилого
помещения  по адресу: г. __________________, ул. _________________________,
дом __________, корпус __________, квартира __________, комната ___________
площадью  ___________  кв.  м и включить в договор социального найма жилого
помещения в качестве членов семьи нанимателя:

N Фамилия Имя Отчество Родственные отношения Дата рождения
1.
2.
3.

Приложение:
1. _______________________________________________________________________;
2. _______________________________________________________________________;
3. _______________________________________________________________________;
4. _______________________________________________________________________;
5. _______________________________________________________________________;
6. _______________________________________________________________________;
Подпись заявителя:
____________________ ______________________________
     (подпись)            (расшифровка подписи)
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:
___________________ (Ф.И.О.) ______________ (должность) _________ (подпись)
Дата _________________ вх. N ________________