Приложение к Постановлению от 28.08.2017 г № 507-ПК Административный регламент
Директору департамента имущественных
отношений Администрации города Тюмени
______________________________________
Заявитель:
______________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
______________________________________
данные паспорта, место жительства,
(телефон, факс,
______________________________________
адрес электронной почты
указывается по желанию заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я являюсь нанимателем жилого помещения, расположенного по адресу:
_______________________________________________________________________, на
основании договора социального найма N _____ от ________________, в связи с
объединением в одну семью с _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество), являющимся нанимателем жилого помещения,
расположенного по адресу: _____________________________________________, на
основании договора социального найма N _____ от ___________ прошу заключить
со мной договор социального найма на жилые помещения N _____, находящиеся в
квартире по ул. _________________________________________, внести в договор
социального найма членов моей семьи:
| N |
Фамилия, имя, отчество |
Родственные отношения |
Дата рождения |
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|
|
|
| 3. |
|
|
|
___________________ ______________ ______________________
(подпись) (дата) (расшифровка подписи)
Наниматель другого помещения:
___________________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: ______________
___________________________________________________________________________
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,
дата и номер документа)
Я (мы) 1. _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
2. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
3. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
являясь членом(ами) семьи нанимателя жилых помещений, не возражаю(ем)
против заключения одного договора социального найма
Подписи совершеннолетнего(их) члена(ов) семьи нанимателя:
______________________ _____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
______________________ _____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
______________________ _____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение:
1. ___________________________________________________________________;
2. ___________________________________________________________________;
3. ___________________________________________________________________;
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:
__________________ (Ф.И.О.) _____________ (должность) ___________ (подпись)
Дата ______________ вх. N _______________