Постановление от 04.04.2008 г № 4
Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Тюменской области
Я, Главный государственный санитарный врач по Тюменской области Г.В.Шарухо, проанализировав заболеваемость паразитарными болезнями населения Тюменской области и эффективность принимаемых мер по ее снижению, отмечаю следующее.
Ежегодно на территории Тюменской области отмечается снижение заболеваемости паразитарными болезнями. По сравнению с показателями заболеваемости, регистрируемыми в 2001 году (969,0 на 100 тыс. населения), в 2006 г. заболеваемость снизилась на 44% (показатель заболеваемости 545,5).
Ежегодно увеличивается объем диагностических исследований на энтеробиоз и другие паразитарные заболевания, в основном за счет активного применения методов перианального соскоба (в 2007 г. рост в 3 раза). Вместе с тем клинико-диагностические лаборатории лечебно-профилактических учреждений до сих пор используют малоэффективные методы копроовоскопии, не выявляющие инвазии с низкой интенсивностью. Только три клинико-диагностические лаборатории лечебно-профилактических учреждений области имеют лицензию на работу с микроорганизмами 3 - 4 группы патогенности и гельминтами.
Несмотря на снижение заболеваемости в 2006 году на 19%, в 2007 г. отмечается рост заболеваемости паразитарными заболеваниями на 13%. Рост произошел за счет следующих инвазий: аскаридоз на 3%, энтеробиоз на 26%, дифиллоботриоз на 34%, описторхоз на 5%, лямблиоз на 33%, трихоцефалез в 2 раза.
Паразитарные заболевания по-прежнему занимают ведущее место в структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости (за исключением гриппа и острых респираторных заболеваний). В 2007 г. зарегистрировано 8104 случая паразитарных заболеваний (27,3%), в том числе описторхоза - 4171 случай и энтеробиоза - 2731 случай.
Неблагополучная эпидемиологическая ситуация сохраняется в очагах биогельминтозов - описторхоза и дифиллоботриоза, при которых течение болезни сопровождается хронизацией процесса и тяжелыми осложнениями.
Ведущее место в структуре заболеваемости гельминтозами на территории области занимает описторхозная инвазия (краевая инфекционная патология), удельный вес которой ежегодно увеличивается - с 31,6% в 2000 г. до 51,5% в 2007 г. В структуре заболеваемости описторхозом 79% приходится на городское население. На 8,7% увеличилось количество случаев описторхозной инвазии среди детей до 14 лет.
Высокий уровень заболеваемости описторхозом в 2007 г., превышающий областной показатель (316,1), отмечался в Нижне-Тавдинском (465,3), Упоровском (321,0), Ялуторовском (1172,3) районах, городах Тобольске (428,7) и Тюмени (395,8). За анализируемый период не было зарегистрировано ни одного случая описторхоза в Викуловском районе, где средний многолетний показатель составляет 52,8 на 100 тыс. населения, и Сладковском районе (показатель СМУ - 13,2). Этот факт, скорее всего, свидетельствует не об отсутствии инвазированных и больных, а о ненадлежащей работе по их выявлению и регистрации.
Энтеробиоз остается самой массовой инвазией среди детей (показатель - 1136,0 на 100 тыс. населения), на долю которого приходится от 85 до 90,0% всех зарегистрированных случаев. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрировался на территориях Бердюжского (1118,0), Сладковского (434,7), Упоровского (641,9), Ялуторовского (956,3) районов. Превышение уровня заболеваемости среднеобластных показателей на данных территориях колебалось в пределах 2,1 - 5,4 раза.
Значительную циркуляцию возбудителей энтеробиоза в детских дошкольных учреждениях и школах подтверждают положительные находки яиц остриц в смывах с объектов окружающей среды.
Остается недостаточным объем исследований на энтеробиоз и другие паразитарные заболевания детей образовательных учреждений: всего в 2006 г. доля обследованных на энтеробиоз детей ДДУ составила 63,7%, школ - 56,2% от числа подлежащих; удельный вес обследованных на прочие гельминтозы составил 39% детей ДДУ и 17% школьников от числа подлежащих.
Аскаридоз в структуре гельминтозов занимает третье ранговое место, удельный вес которого ежегодно составляет около 10%. Природно-климатические условия южных районов Тюменской области способствуют формированию местных очагов аскаридоза. Показатель заболеваемости аскаридозом детского населения в 2007 г. превысил общий уровень заболеваемости более чем в 4 раза. Удельный вес детей до 14 лет, инвазированных аскаридами, ежегодно составляет 65 - 69%.
Актуальной в области становится проблема токсокароза. Со времени введения в 1991 г. государственного статистического наблюдения число больных токсокарозом в Российской Федерации постоянно увеличивалось и составило в 2006 г. 3000 случаев (2,1 на 100 тыс. населения). Неисключение и Тюменская область, где было зарегистрировано за аналогичный период 27 случаев токсокароза на 5 административных территориях с уровнем заболеваемости 2,05 на 100 тыс. населения. Доля больных токсокарозом детей до 14 лет составила 77,8%. Рост численности собак в городах, в т.ч. бродячих, несоблюдение правил их содержания, отсутствие дезинвазии экскрементов приводит к интенсивной циркуляции возбудителя.
Недостаточное внимание уделяется диагностике и выявлению тканевых гельминтозов в г. Тюмени. По данным государственной статистической отчетности последний случай токсокароза в г. Тюмени был зарегистрирован в 2001 г. Тогда как в других территориях области (с меньшей численностью населения) ежегодно регистрируется спорадическая заболеваемость токсокарозом.
Наличие высокого риска заражения аскаридозом и другими геогельминтозами подтверждается результатами исследований, проведенных в рамках санитарно-паразитологического мониторинга окружающей среды. Результаты мониторинга в 2007 г. показали, что 1,8% исследованных проб почвы не соответствуют санитарно-гигиеническим нормативам по показателям паразитарной безопасности. Удельный вес положительных находок при исследовании овощей и фруктов составил 0,2% (в 2006 г. - 0,3%). При обнаружении яиц гельминтов в почве дезинвазия ее овицидными препаратами биологического стимулирования не проводится.
Ежегодно сокращается объем санитарно-паразитологических исследований почвы и продуктов питания. Так, в 2007 г. количество проведенных исследований почвы составило 276 проб против 1009 проб в 2004 г., количество проведенных исследований продуктов питания в 2007 г. составило 560 проб против 700 проб в 2004 г.
В области отмечается высокая заболеваемость кишечными протозоозами. Рост заболеваемости лямблиозом в 2007 г. произошел на 33%. Высокая заболеваемость лямблиозом, превышающая среднеобластную (38,58 на 100 тыс. населения), отмечалась в Викуловском (250,4), Сорокинском (237,6), Юргинском (105,3) районах и г. Тюмени (51,1). Случаи заболевания лямблиозом не регистрировались только на 8 территориях области.
Применяемые методы обеззараживания не обеспечивают должную дезинвазию сточных вод. Положение усугубляется неудовлетворительной эксплуатацией морально и физически устаревших канализационных очистных сооружений, не соответствующим во многих случаях их мощности объемам сброса сточных вод. В 2007 г. цисты лямблий и яйца гельминтов обнаружены в 0,98% исследованных проб воды.
Эпидемиологическая обстановка по малярии остается напряженной. Несмотря на то, что местные случаи заболевания малярией не регистрируются на территории области с 1961 г., сохраняется риск местной передачи малярии. Миграция населения из стран СНГ (Азербайджан, Таджикистан), работа специалистов по контрактам в эндемичных странах, прибытие сезонных рабочих из неблагополучных по малярии территорий повышают риск передачи и распространения заболевания.
По югу Тюменской области за последние 7 лет зарегистрировано 46 завозных случаев малярии, в том числе 1 случай - вторичный от завозного. Максимальное количество случаев (18) отмечалось в 2001 году (показатель заболеваемости 1,35 на 100 тыс. населения), минимальное - 1 случай в 2005 году с показателем заболеваемости - 0,08. Наибольшее число больных малярией (77,5%) было зарегистрировано с мая по сентябрь месяцы, которые могли стать реальными источниками заражения трехдневной малярией местных жителей.
В целях предупреждения распространения паразитарных заболеваний на территории Тюменской области и в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999 г., N 14, ст. 1650; 2002 г., N 1 (ч. 1), ст. 2; N 2, ст. 167, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004 г., N 35, ст. 3607; 2005 г., N 19, ст. 1752; 2006 г., N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 г., N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29) постановляю:
1.Главам муниципальных образований Тюменской области рекомендовать:
1.1.Рассмотреть на заседании межведомственных противоэпидемических комиссий вопрос о проведении комплекса мероприятий по профилактике паразитарных заболеваний (выявление и лечение инвазированных паразитозами лиц, сокращение численности безнадзорных собак на территории городов, содержание домашних животных, дезинвазия сточных вод и др.).
1.2.Активизировать работу по разработке и утверждению программ по снижению уровня пораженности населения паразитарными заболеваниями с учетом особенностей территориальной распространенности и интенсивности очагов гельминтозов и протозоозов.
1.3.Оказать всестороннюю поддержку и помощь органам и учреждениям здравоохранения, территориальным отделам Управления Роспотребнадзора по Тюменской области в организации и проведении санитарно-просветительской работы среди населения о мерах личной профилактики паразитарных болезней в средствах массовой информации, тиражировании информационных материалов.
1.4.Принять действенные меры по сокращению численности безнадзорных собак в городах.
2.Директору Департамента агропромышленного комплекса Тюменской области (Ковин В.А.) рекомендовать:
2.1.Обеспечить проведение в животноводческих хозяйствах и фермах дезинвазию животноводческих стоков и почвы овицидными препаратами, а также соблюдение ветеринарно-санитарных требований обезвреживания отходов убоя скота.
3.Директору департамента здравоохранения Тюменской области (Кудряков А.Ю.):
3.1.Внести предложения в органы исполнительной власти по разработке и утверждению целевых программ, направленных на снижение уровня пораженности населения области паразитарными болезнями, повышение уровня их диагностики, лечения и проведения профилактических мероприятий.
3.2.Создать запас в инфекционных стационарах противомалярийных препаратов: примахина - для лечения трехдневной малярии и хинина - для лечения тропической малярии, резистентной к хлорохину.
3.3.Потребовать от руководителей лечебно-профилактических учреждений обеспечить режим работы клинико-диагностических лабораторий в соответствии с требованиями работы с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности и гельминтами.
3.4.Внедрить в работу клинико-диагностических лабораторий современные методы диагностики гельминтозов эфир-уксусным, эфир-формалиновым и химико-седиментационным осаждением, а также метод исследования на энтеробиоз по Рабиновичу.
3.5.Разработать и внедрить в практику работы лечебно-профилактических учреждений стандарт медицинской помощи больным, страдающим паразитозами.
3.6.Принять дополнительные меры по улучшению подготовки специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, лечения и профилактики паразитарных заболеваний, в том числе на центральных базах медицинских академий г. Москвы.
3.7.Обеспечить активное проведение разъяснительной работы среди населения через средства массовой информации, распространение листовок, памяток, санбюллетеней о мерах профилактики паразитарных болезней.
4.Директору департамента образования и науки Тюменской области (Лысакова И.Н.), начальнику управления по образованию Администрации г. Тюмени (Соловьева В.К.):
4.1.Обеспечить ежегодное плановое профилактическое обследование детей детских дошкольных учреждений и учащихся начальных классов общеобразовательных школ на контактные гельминтозы и кишечные протозоозы в соответствии с требованиями СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней".
5.Руководителям рыбоперерабатывающих предприятий независимо от форм собственности:
5.1.Принять действенные меры по обеспечению технологического режима обеззараживания рыбы, потенциально зараженной личинками описторхисов, клонорхисов и др. гельминтами, прежде всего обработкой холодом при температуре минус 30 °C в соответствии с требованиями СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней".
6.Руководителям организаций, осуществляющих эксплуатацию канализационных очистных сооружений:
6.1.Обеспечить дезинвазию сточных вод и их осадков препаратами биологического ингибирования в соответствии с требованиями МУ 3.2.1022-01 "Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов".
7.Директору ФГУН "Тюменский НИИ краевой инфекционной патологии" Роспотребнадзора (Степанова Т.Ф.):
7.1.Обеспечить представление экстренных извещений на каждый случай впервые выявленного инфекционного и паразитарного заболевания (носительства) в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области" по установленной форме в соответствии с регламентируемыми сроками согласно СанПиН 3.1./3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней" и СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней", а при выявлении энтеробиоза обеспечить ежемесячное представление сведений по результатам выявления больных.
8.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области" (Устюжанин Ю.В.):
8.1.Принять меры по укомплектованию специалистами должностей врачей паразитологов, врачей-лаборантов паразитологических лабораторий, энтомологов и помощников энтомологов для работы на административных территориях, оснащению соответствующих подразделений современным оборудованием и транспортом.
8.2.Создать соответствующие условия для проведения серологических исследований на тканевые и биогельминтозы в паразитологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области".
8.3.Обеспечить режим работы паразитологической лаборатории в соответствии с требованиями работы с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности и гельминтами.
8.4.Обеспечить в полном объеме выполнение мероприятий в рамках санитарно-паразитологического мониторинга окружающей среды согласно плану лабораторных исследований на 2008 год.
9.Начальникам территориальных отделов и отделов Управления Роспотребнадзора по Тюменской области:
9.1.Внести в органы местного самоуправления предложения об утверждении целевых программ, направленных на снижение пораженности населения паразитарными болезнями с учетом распространенности и интенсивности очагов паразитарными болезнями.
9.2.Усилить организационно-методическое руководство лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики и профилактики паразитарных болезней.
9.3.Обеспечить действенный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением мероприятий, направленных на профилактику заболеваемости гельминтозами и протозоозами, при выявлении нарушений шире использовать меры административного воздействия.
9.4.Провести проверку деятельности рыбоперерабатывающих предприятий, обратив особое внимание на соблюдение технологического режима обеззараживания рыбы, потенциально зараженной личинками описторхисов, клонорхисов и другими гельминтами.
9.5.Обеспечить проведение санитарно-просветительской работы среди населения о мерах профилактики паразитарными болезнями, актуальных для каждой конкретной территории.
9.6.Ежеквартально и по итогам года проводить расчет показателей пораженности населения в целом по территории, детским дошкольным учреждениям, школам.
9.7.Довести до сведения глав муниципальных образований, руководителей организаций, осуществляющих эксплуатацию канализационных очистных сооружений, руководителей рыбоперерабатывающих предприятий вне зависимости от форм собственности данное постановление.
9.8.Информацию о ходе выполнения данного постановления представить к 10 июля 2008 г.
10.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителей главного государственного санитарного врача по Тюменской области Лютую Н.И., Восквицова П.Ф.
Г.В.ШАРУХО