Приложение к Распоряжению от 02.02.2009 г № 75-РП Акт
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа исполнительной власти по охране,
контролю и регулированию использования
___________________________________________________________________________
объектов животного мира и среды их обитания Тюменской области,
почтовый адрес, телефон, реквизиты)
АКТ N _____
об уничтожении безвозмездно изъятых или конфискованных
объектов животного мира и (или) полученной из них продукции
"___" ___________ 20__ г. __ час. __ мин. ___________________
(дата, время составления) (место составления)
Должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, составившего акт _____
___________________________________________________________________________
Виды объектов животного мира ______________________________________________
Количество ________ шт. ___________________________________________________
(цифрой) (прописью)
Основания безвозмездного изъятия или конфискации __________________________
Дата, время, место, способ уничтожения ____________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о лице(ах), у которого(ых) изъяты объекты животного мира (запись
делается в случае присутствия данного лица) _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год, место рождения, документ, удостоверяющий личность, должность,
место работы, место жительства)
Сведения о понятых (если таковые имеются) _________________________________
(Ф.И.О., дата, место рождения, документ,
удостоверяющий личность, место жительства)
___________________________________________________________________________
В случае отсутствия понятых делается запись о проведении фото- и
киносъемки, видеозаписи (с указанием даты и времени проведения съемки
(записи)) _________________________________________________________________
Подписи понятых: 1. ________________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
2. ________________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Подпись должностного лица,
составившего акт: _________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии печати у должностного лица)
Подпись должностного лица,
уполномоченного в области ветеринарии _____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Подпись лица (лиц), у которого(ых) _____________________________________
изъяты объекты животного мира (подпись, расшифровка подписи)
Сведения об отказе лица, у которого изъяты объекты животного мира,
подписывать акт ___________________________________________________________