Приложение к Постановлению от 30.12.2009 г № 45 Административный регламент
______________________________________________
(орган местного самоуправления)
Гр. __________________________________________
(Ф.И.О., паспортные данные, почтовый индекс,
______________________________________________
адрес, телефон, факс, адрес электронной почты,
адрес Интернет-сайта)
______________________________________________
______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить мне заключить брак с гражданином (гражданкой)
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
проживающим(-ей) по адресу: _______________________________________________
______________________________________________________________________, так
как я нахожусь с ним (с ней) в фактически сложившихся брачных отношениях.
К заявлению прилагаются следующие документы *:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" ___________ 20___ г. ___________________
(подпись)