Приложение к Постановлению от 30.12.2009 г № 45
Заместителю Главы администрации города
________________________________________
Гр. ____________________________________
(Ф.И.О. законного представителя)
паспорт ________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить заключить брак моей (моему) подопечной (подопечному)
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
проживающей (ему) по адресу: ______________________________________________
__________________________________________________________________________,
с гражданином (гражданкой) ________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
__________________________________________________________________________,
проживающим (щей) по адресу: ______________________________________________
__________________________________________________________________________,
так как они находятся в фактически сложившихся брачных отношениях.
"___" __________ 20__ г.
_________________
(подпись)