Приложение к Приказу от 05.03.2010 г №№ 57, 126
Примерная анкета
для оценки мероприятий Европейской недели иммунизации.
1.Есть ли у вас дети младше 5 лет?
Да _______ Нет _______
При отрицательном ответе остановите интервью и исключите его из анализа.
2. Слышали/видели ли вы что-либо по поводу кампании по иммунизации в последнее время?
Да _______ Нет _______
При отрицательном ответе остановите интервью, но оставьте результат для анализа.
3. Вы помните, что вы видели/слышали? (продолжайте спрашивать («Что-нибудь еще?»)
и запишите все полученные ответы:)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
4. Слышали ли вы что-либо о Европейской Неделе иммунизации?
Да _______ Нет _______
5. Где вы слышали об этом мероприятии?
(a) По радио (е) В школе
(b) По телевидению (f) в ЛПУ
(c) В газетах/журналах (g) Это на слуху
(d) Другая реклама (h) Прочее (укажите)_______________
6. О чем было сообщение/обращение?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
7. Вы помните лозунг компании?
Да _______ Нет _______
Если ответ отрицательный, дайте подсказку (Вы слышали лозунг «Предупредить. Защитить.
Привить»?)
При подсказке Да _______ Нет _______
8. Сделали ли вы что-либо или планируете ли сделать что-либо, после того, как вы
услышали это обращение? Что?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
9. Будете ли вы отслеживать прививочный статус своего ребенка?
Да _______ Нет _______
Почему?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10. По результатам мероприятий в сфере коммуникации, проведенных в рамках Недели
иммунизации, о которых вы слышали/ которые вы видели, оцените, пожалуйста, каждое
из следующих утверждений (по шкале от 1 до 5):
— Я теперь более осведомлен(а) о важности вакцинации детей ………………
— Я теперь лучше понимаю пользу вакцинации детей ………………
— Я убежден(а) в безопасности и эффективности вакцинации ………………
— Я убежден(а) в том, что своевременная вакцинация критически важна для защиты моей
семьи от определенных болезней ………………
— Одним из моих приоритетов теперь будет вакцинация всех моих детей ………………
1=Полностью согласен; 2=Частично согласен; 3=Нейтральное отношение;
4=В чем-то не согласен; 5=Полностью не согласен