Приложение к Постановлению от 24.06.2010 г № 2379 Поправка

Поправки к проекту федерального закона № 385392-5 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»


N
п/п

Текст, к которому
предлагается поправка

Автор
поправки

Содержание поправки


Новая редакция текста
законопроекта с
предлагаемой поправкой
Примечание


1
















Пункт 5 статьи 3
"5) страховое  обеспечение
по           обязательному
медицинскому страхованию -
исполнение       страховой
медицинской организацией и
медицинской   организацией
обязательств
соответственно по оплате и
предоставлению
застрахованному       лицу
необходимой    медицинской
помощи   при   наступлении
страхового случая;"



Тюменская
областная
Дума














В    целях     обеспечения
условий   для   полной   и
своевременной       оплаты
медицинским   организациям
оказанной      медицинской
помощи предлагается внести
следующие изменения: слова
"страховой     медицинской
организацией"     заменить
словом     "страховщиком";
слова         "необходимой
медицинской        помощи"
заменить           словами
"медицинской       помощи,
предусмотренной
программами  обязательного
медицинского страхования,"
"5) страховое обеспечение
по          обязательному
медицинскому  страхованию
- исполнение страховщиком
и             медицинской
организацией обязательств
соответственно по  оплате
и          предоставлению
застрахованному      лицу
медицинской       помощи,
предусмотренной
программами обязательного
медицинского страхования,
при           наступлении
страхового случая;"


 
2
















Пункт 3 статьи 5
"3)      страховщик      -
Федеральный фонд;"














Тюменская
областная
Дума














Необходимо  сохранить   за
территориальными   фондами
ОМС  статус   страховщика,
так  как   территориальные
фонды    ОМС     полностью
соответствуют      понятию
страховщика             по
обязательному  социальному
страхованию, определенному
ст. 6 Федерального  закона
от 06.07.1999 N 165-ФЗ "Об
основах      обязательного
социального  страхования",
поэтому предлагается пункт
3   статьи   5   дополнить
словами "и территориальные
фонды"
"3)     страховщик      -
Федеральный    фонд     и
территориальные фонды;"














 
3


Пункт 4 статьи 5
"4)        территориальные
фонды;"
Тюменская
областная
Дума
Исключить


  
4









Часть 1 статьи 8
"1. Страховщиком в системе
обязательного медицинского
страхования       является
Федеральный фонд."





Тюменская
областная
Дума







Поскольку       необходимо
сохранить               за
территориальными   фондами
ОМС  статус   страховщика,
предлагается        внести
следующее изменение: слова
"является      Федеральный
фонд"   заменить   словами
"являются Федеральный фонд
и территориальные фонды"
"1.    Страховщиком     в
системе     обязательного
медицинского  страхования
являются Федеральный фонд
и территориальные фонды."





 
5







Часть 3 статьи 8
"3.  Отдельные  полномочия
страховщика в соответствии
с  настоящим   Федеральным
законом     осуществляются
территориальными фондами и
страховыми    медицинскими
организациями."
Тюменская
областная
Дума





Слова    "территориальными
фондами и" исключить






"3. Отдельные  полномочия
страховщика             в
соответствии с  настоящим
Федеральным       законом
осуществляются страховыми
медицинскими
организациями."

 
6























Статья 9
"Территориальные  фонды  -
государственные
учреждения,    создаваемые
высшими    исполнительными
органами   государственной
власти           субъектов
Российской  Федерации  для
реализации государственной
политики     в     области
обязательного медицинского
страхования на  территории
субъектов       Российской
Федерации."










Тюменская
областная
Дума





















Дополнить   словами:    ",
обеспечения     финансовой
устойчивости       системы
обязательного медицинского
страхования              и
предусмотренных
законодательством
Российской Федерации  прав
граждан     в      системе
обязательного медицинского
страхования"













"Территориальные фонды  -
государственные
учреждения,   создаваемые
высшими   исполнительными
органами  государственной
власти          субъектов
Российской Федерации  для
реализации
государственной  политики
в  области  обязательного
медицинского  страхования
на  территории  субъектов
Российской     Федерации,
обеспечения    финансовой
устойчивости      системы
обязательного
медицинского  страхования
и         предусмотренных
законодательством
Российской Федерации прав
граждан     в     системе
обязательного
медицинского
страхования."
 
7































Часть 4 статьи 10
"4. Страховая  медицинская
организация   осуществляет
свою    деятельность     в
системе      обязательного
медицинского   страхования
на  основании  договора  о
финансовом     обеспечении
обязательного медицинского
страхования,  заключенного
между      территориальным
фондом     и     страховой
медицинской   организацией
(далее   -    договор    о
финансовом     обеспечении
обязательного медицинского
страхования),  и  договора
на  оказание   медицинской
помощи  по   обязательному
медицинскому  страхованию,
заключенного         между
страховой      медицинской
организацией и медицинской
организацией   (далее    -
договор    на     оказание
медицинской   помощи    по
обязательному медицинскому
страхованию)."




Тюменская
областная
Дума





























После  слов  "осуществляет
свою    деятельность     в
системе      обязательного
медицинского   страхования
на  основании"   дополнить
словами            "правил
обязательного медицинского
страхования,";       слова
"между           страховой
медицинской организацией и
медицинской  организацией"
заменить  словами   "между
страховой      медицинской
организацией,  медицинской
организацией             и
территориальным фондом"
















"4. Страховая медицинская
организация  осуществляет
свою    деятельность    в
системе     обязательного
медицинского  страхования
на    основании    правил
обязательного
медицинского страхования,
договора   о   финансовом
обеспечении обязательного
медицинского страхования,
заключенного        между
территориальным  фондом и
страховой     медицинской
организацией   (далее   -
договор   о    финансовом
обеспечении обязательного
медицинского
страхования), и  договора
на  оказание  медицинской
помощи  по  обязательному
медицинскому страхованию,
заключенного        между
страховой     медицинской
организацией, медицинской
организацией            и
территориальным    фондом
(далее   -   договор   на
оказание      медицинской
помощи  по  обязательному
медицинскому
страхованию)."
 
8


























Часть 2 статьи 11
"2.            Медицинские
организации  включаются  в
реестр         медицинских
организаций, участвующих в
системе      обязательного
медицинского  страхования,
на  основании   заявления,
направляемого            в
территориальный      фонд,
носящего    уведомительный
характер,  об  участии   в
системе      обязательного
медицинского  страхования,
направляемого            в
территориальный фонд до  1
ноября               года,
предшествующего  году,   в
котором        медицинская
организация       намерена
участвовать   в    системе
обязательного медицинского
страхования.
Территориальный  фонд   не
вправе            отказать
медицинским организациям в
приеме заявления."
Тюменская
областная
Дума
























Учитывая     необходимость
формирования       бюджета
территориального фонда ОМС
и          территориальной
программы ОМС на очередной
год  к  октябрю   текущего
года,  необходимо   внести
следующие изменения: после
слов           "заявления,
направляемого            в
территориальный      фонд"
дополнить           словом
"ежегодно";  слова  "до  1
ноября"  заменить  словами
"до 1 сентября"












"2.           Медицинские
организации включаются  в
реестр        медицинских
организаций,  участвующих
в  системе  обязательного
медицинского страхования,
на  основании  заявления,
направляемого           в
территориальный      фонд
ежегодно,        носящего
уведомительный  характер,
об  участии   в   системе
обязательного
медицинского страхования,
направляемого           в
территориальный фонд до 1
сентября            года,
предшествующего  году,  в
котором       медицинская
организация      намерена
участвовать   в   системе
обязательного
медицинского страхования.
Территориальный  фонд  не
вправе           отказать
медицинским  организациям
в приеме заявления."
 
9














































Часть 3 статьи 11
"3.   Реестр   медицинских
организаций,
осуществляющих
деятельность   в   системе
обязательного медицинского
страхования,      содержит
наименования,  юридические
адреса         медицинских
организаций   и   перечень
услуг, оказываемых данными
медицинскими организациями
в  рамках  территориальной
программы    обязательного
медицинского  страхования.
Порядок  ведения   реестра
медицинских    организаций
определяется     правилами
обязательного медицинского
страхования, утверждаемыми
уполномоченным
Правительством  Российской
Федерации      федеральным
органом     исполнительной
власти      (далее       -
уполномоченный федеральный
орган       исполнительной
власти).            Реестр
медицинских   организаций,
осуществляющих
деятельность   в   системе
обязательного медицинского
страхования,       ведется
территориальным    фондом,
размещается в обязательном
порядке на его официальном
сайте в  сети  Интернет  и
дополнительно        может
обнародоваться       иными
способами."







Тюменская
областная
Дума












































Предложение  первое  после
слов      "в       системе
обязательного медицинского
страхования"     дополнить
словами   "в   предстоящем
году, формируется ежегодно
по состоянию на 1  октября
текущего года,".







































"3.  Реестр   медицинских
организаций,
осуществляющих
деятельность  в   системе
обязательного
медицинского  страхования
в    предстоящем    году,
формируется  ежегодно  по
состоянию  на  1  октября
текущего  года,  содержит
наименования, юридические
адреса        медицинских
организаций  и   перечень
услуг,        оказываемых
данными      медицинскими
организациями  в   рамках
территориальной программы
обязательного
медицинского страхования.
Порядок  ведения  реестра
медицинских   организаций
определяется    правилами
обязательного
медицинского страхования,
утверждаемыми
уполномоченным
Правительством Российской
Федерации     федеральным
органом    исполнительной
власти      (далее      -
уполномоченный
федеральный         орган
исполнительной   власти).
Реестр        медицинских
организаций,
осуществляющих
деятельность  в   системе
обязательного
медицинского страхования,
ведется   территориальным
фондом,   размещается   в
обязательном  порядке  на
его официальном  сайте  в
сети      Интернет      и
дополнительно       может
обнародоваться      иными
способами."
 
10





Пункт 2 части 2 статьи 15
"2) регистрируют граждан в
качестве    застрахованный
лиц;"


Тюменская
областная
Дума



Дополнить    словами    "и
представляют информацию об
этих      гражданах      в
территориальный фонд"


"2) регистрируют  граждан
в качестве застрахованных
лиц    и    предоставляют
информацию    об     этих
гражданах               в
территориальный фонд;"
 
11


















Пункт 5 части 2 статьи 15
"5)      заключают       с
медицинскими
организациями, работающими
в  системе   обязательного
медицинского  страхования,
договоры    на    оказание
медицинской   помощи    по
обязательному медицинскому
страхованию  и  не  вправе
отказать   в    заключении
договора    на    оказание
медицинской   помощи    по
обязательному медицинскому
страхованию,   медицинской
организации,     выбранной
застрахованным лицом;"


Тюменская
областная
Дума
















После слов  "заключают  с"
дополнить          словами
"территориальным фондом и"
















"5)      заключают      с
территориальным фондом  и
медицинскими
организациями,
работающими   в   системе
обязательного
медицинского страхования,
договоры   на    оказание
медицинской   помощи   по
обязательному
медицинскому  страхованию
и не  вправе  отказать  в
заключении  договора   на
оказание      медицинской
помощи  по  обязательному
медицинскому страхованию,
медицинской  организации,
выбранной  застрахованным
лицом;"
 
12











Пункт 6 части 2 статьи 15
"6) оплачивают медицинскую
помощь,          оказанную
застрахованным   лицам   в
соответствии             с
заключенными договорами на
оказание       медицинской
помощи  по   обязательному
медицинскому страхованию;"



Тюменская
областная
Дума









Слова          "оплачивают
медицинскую        помощь,
оказанную"        заменить
словами   "организуют   во
взаимодействии           с
территориальным     фондом
оплату медицинской помощи,
оказанной"




"6)     организуют     во
взаимодействии          с
территориальным    фондом
оплату        медицинской
помощи,         оказанной
застрахованным  лицам   в
соответствии            с
заключенными   договорами
на  оказание  медицинской
помощи  по  обязательному
медицинскому
страхованию;"
 
13
















Пункт 1 части 1 статьи 16
"1) получать от  страховых
медицинских    организаций
средства   за    оказанную
медицинскую   помощь    на
основании      заключенных
договоров   на    оказание
медицинской   помощи    по
обязательному медицинскому
страхованию в соответствии
с установленными тарифами,
а     также      правилами
обязательного медицинского
страхования, утверждаемыми
уполномоченным федеральным
органом     исполнительной
власти;"
Тюменская
областная
Дума














Слова    "от     страховых
медицинских   организаций"
исключить














"1) получать средства  за
оказанную     медицинскую
помощь    на    основании
заключенных договоров  на
оказание      медицинской
помощи  по  обязательному
медицинскому  страхованию
в     соответствии      с
установленными  тарифами,
а     также     правилами
обязательного
медицинского страхования,
утверждаемыми
уполномоченным
федеральным       органом
исполнительной власти;"

 
14







































Часть 5 статьи 17
"5. Объем  территориальной
программы    обязательного
медицинского   страхования
не может превышать  размер
бюджетных ассигнований  на
реализацию территориальной
программы    обязательного
медицинского  страхования,
установленный  законом   о
бюджете   территориального
фонда."




























Тюменская
областная
Дума





































Исходя    из     положений
законопроекта   в   случае
недостатка        средств,
поступающих    в    бюджет
территориального фонда ОМС
от  страховых  взносов  за
работающее и  неработающее
население,  на  финансовое
обеспечение
территориальной  программы
ОМС,   сформированной    в
соответствии с нормативами
базовой   программы   ОМС,
этот  недостаток   средств
фактически  предписывается
возмещать за счет  средств
бюджета           субъекта
Российской Федерации, хотя
в  целом  для  этих  целей
предусматривается
предоставление дотаций  из
бюджета Федерального фонда
ОМС.  В  целях  устранения
данного     несоответствия
необходимо          внести
следующие изменения: после
слова  "Объем"   дополнить
словами       "финансового
обеспечения";  после  слов
"установленный  законом  о
бюджете   территориального
фонда"  дополнить  словами
"(включая    дотации    из
бюджета Федерального фонда
на финансовое  обеспечение
реализации территориальных
программ     обязательного
медицинского страхования в
субъектах       Российской
Федерации)"
"5.   Объем   финансового
обеспечения
территориальной программы
обязательного
медицинского  страхования
не может превышать размер
бюджетных ассигнований на
реализацию
территориальной программы
обязательного
медицинского страхования,
установленный  законом  о
бюджете  территориального
фонда (включая дотации из
бюджета      Федерального
фонда    на    финансовое
обеспечение    реализации
территориальных  программ
обязательного
медицинского  страхования
в  субъектах   Российской
Федерации)."


















 
15


































Часть 6 статьи 17
"6. Финансовое обеспечение
реализации территориальных
программ     обязательного
медицинского страхования в
размере,       превышающем
установленный  законом   о
бюджете   территориального
фонда,      осуществляется
органами   государственной
власти субъекта Российской
Федерации за счет  средств
бюджетов         субъектов
Российской      Федерации,
передаваемых    в     виде
межбюджетных трансфертов в
бюджет    территориального
фонда."

















Тюменская
областная
Дума
































После слов  "установленный
законом     о      бюджете
территориального    фонда"
дополнить          словами
"(включая    дотации    из
бюджета Федерального фонда
на финансовое  обеспечение
реализации территориальных
программ     обязательного
медицинского страхования в
субъектах       Российской
Федерации)"; после слов "в
виде          межбюджетных
трансфертов    в    бюджет
территориального    фонда"
дополнить  словами  ",   в
части          финансового
обеспечения дополнительных
условий, видов  и  объемов
оказания       медицинской
помощи  к  содержащимся  в
базовой          программе
обязательного медицинского
страхования".











"6.            Финансовое
обеспечение    реализации
территориальных  программ
обязательного
медицинского  страхования
в  размере,   превышающем
установленный  законом  о
бюджете  территориального
фонда (включая дотации из
бюджета      Федерального
фонда    на    финансовое
обеспечение    реализации
территориальных  программ
обязательного
медицинского  страхования
в  субъектах   Российской
Федерации),
осуществляется   органами
государственной    власти
субъекта       Российской
Федерации за счет средств
бюджетов        субъектов
Российской     Федерации,
передаваемых    в    виде
межбюджетных  трансфертов
в бюджет территориального
фонда,      в       части
финансового   обеспечения
дополнительных   условий,
видов и объемов  оказания
медицинской   помощи    к
содержащимся  в   базовой
программе   обязательного
медицинского
страхования."
 
16












































Часть 2 статьи 19
"2. Размер  годовой  суммы
страховых    взносов    на
обязательное   медицинское
страхование  неработающего
населения, установленный в
законе о бюджете  субъекта
Российской   Федерации   и
уплачиваемой страхователем
указанной        категории
граждан,  не  может   быть
меньше        произведения
численности   неработающих
застрахованных  лиц  на  1
июля года, предшествующего
очередному,   в   субъекте
Российской   Федерации   и
тарифа  страхового  взноса
на            обязательное
медицинское    страхование
неработающего   населения,
предусмотренного
федеральным   законом,   с
учетом        коэффициента
удорожания       стоимости
территориальной  программы
обязательного медицинского
страхования.        Расчет
коэффициента    удорожания
стоимости  территориальной
программы    обязательного
медицинского   страхования
устанавливается Программой
государственных   гарантий
бесплатного       оказания
гражданам       Российской
Федерации      медицинской
помощи,       утверждаемой
Правительством  Российской
Федерации."





Тюменская
областная
Дума










































Учитывая     необходимость
формирования       бюджета
территориального фонда ОМС
и          территориальной
программы ОМС на очередной
год  к  октябрю   текущего
года,  необходимо   внести
следующие   изменения:   в
предложении  первом  слова
"1 июля" заменить  словами
"1  января";   предложение
второе     после      слов
"гражданам      Российской
Федерации      медицинской
помощи,      утверждаемой"
дополнить  словами  "до  1
мая года,  предшествующего
очередному,"



























"2. Размер годовой  суммы
страховых   взносов    на
обязательное  медицинское
страхование неработающего
населения,  установленный
в   законе   о    бюджете
субъекта       Российской
Федерации и  уплачиваемой
страхователем   указанной
категории   граждан,   не
может     быть     меньше
произведения  численности
неработающих
застрахованных лиц  на  1
января              года,
предшествующего
очередному,  в   субъекте
Российской  Федерации   и
тарифа страхового  взноса
на           обязательное
медицинское   страхование
неработающего  населения,
предусмотренного
федеральным  законом,   с
учетом       коэффициента
удорожания      стоимости
территориальной программы
обязательного
медицинского страхования.
Расчет       коэффициента
удорожания      стоимости
территориальной программы
обязательного
медицинского  страхования
устанавливается
Программой
государственных  гарантий
бесплатного      оказания
гражданам      Российской
Федерации     медицинской
помощи, утверждаемой до 1
мая года, предшествующего
очередному,
Правительством Российской
Федерации."
 
17



Подпункт  "а"   пункта   2
части 2 статьи 24
а)     резерва      оплаты
медицинской помощи;
Тюменская
областная
Дума

Исключить



  
18













































Часть 3 статьи 24
"3.     Резерв      оплаты
медицинской         помощи
формируется      страховой
медицинской   организацией
для   оплаты   медицинской
помощи      застрахованным
лицам      в      периоде,
определенном в договоре  о
финансовом     обеспечении
обязательного медицинского
страхования,    за    счет
остатка           средств,
предназначавшихся       на
оплату медицинской  помощи
и  не  использованных   на
конец  отчетного  периода;
пятидесяти       процентов
экономии           средств
обязательного медицинского
страхования,  возникшей  в
результате   осуществления
медико-экономического
контроля;     восьмидесяти
процентов экономии средств
обязательного медицинского
страхования,  возникшей  в
результате   осуществления
медико-экономической
экспертизы;   средств    в
размере        компенсации
расходов    на    оказание
медицинской        помощи,
поступающих от юридических
или    физических     лиц,
ответственных           за
причинение вреда  здоровью
застрахованных        лиц;
средств, полученных в виде
компенсации  расходов   на
оказание       медицинской
помощи в случае причинения
вреда             здоровью
застрахованного       лица
вследствие     несчастного
случая на производстве."
Тюменская
областная
Дума











































Исключить













































  
19










Часть 4 статьи 24
"4. Сумма  средств резерва
оплаты медицинской  помощи
не    должна     превышать
половины   среднемесячного
размера средств на  оплату
медицинской        помощи,
запланированных        для
предоставления   страховой
медицинской организации на
очередной год."
Тюменская
областная
Дума








Исключить










  
20






Часть 5 статьи 24
"5.  В  случае  превышения
установленного      данной
статьей  размера   резерва
оплаты медицинской  помощи
средства  возвращаются   в
территориальный фонд."
Тюменская
областная
Дума




Исключить






  
21









Часть 6 статьи 24
"6.    Средства    резерва
оплаты медицинской  помощи
предназначены  для  оплаты
медицинской        помощи,
оказанной   застрахованным
лицам  в   объеме   и   на
условиях   территориальной
программы    обязательного
медицинского страхования."
Тюменская
областная
Дума







Исключить









  
22
















































Часть 14 статьи 24
"14.  Расходы  на  ведение
дела страховой медицинской
организации осуществляются
за      счет      средств,
поступивших в соответствие
с              нормативом,
установленным в договоре о
финансовом     обеспечении
обязательного медицинского
страхования;      двадцати
процентов экономии средств
обязательного медицинского
страхования,  возникшей  в
результате   осуществления
медико-экономической
экспертизы;       двадцати
процентов экономии средств
обязательного медицинского
страхования,  возникшей  в
результате   осуществления
экспертизы        качества
медицинской        помощи;
пятидесяти       процентов
доходов,   поступивших   в
результате          уплаты
медицинской   организацией
штрафов   за   неоказание,
несвоевременное   оказание
либо оказание  медицинской
помощи       ненадлежащего
качества;       пятидесяти
процентов         доходов,
связанных  с   размещением
временно         свободных
средств;          средств,
поступающих от юридических
или    физических     лиц,
ответственных           за
причинение вреда  здоровью
застрахованных лиц,  сверх
сумм,    затраченных    на
оказание       медицинской
помощи;           средств,
поступивших   из   резерва
финансирования
профилактических
мероприятий
территориального фонда."
Тюменская
областная
Дума














































Слова      ";     средств,
поступивших   из   резерва
финансирования
профилактических
мероприятий
территориального    фонда"
исключить










































"14. Расходы  на  ведение
дела            страховой
медицинской   организации
осуществляются  за   счет
средств,  поступивших   в
соответствие            с
нормативом, установленным
в договоре  о  финансовом
обеспечении обязательного
медицинского страхования;
двадцати        процентов
экономии          средств
обязательного
медицинского страхования,
возникшей  в   результате
осуществления
медико-экономической
экспертизы;      двадцати
процентов        экономии
средств     обязательного
медицинского страхования,
возникшей  в   результате
осуществления  экспертизы
качества      медицинской
помощи;        пятидесяти
процентов        доходов,
поступивших в  результате
уплаты        медицинской
организацией  штрафов  за
неоказание,
несвоевременное  оказание
либо оказание медицинской
помощи      ненадлежащего
качества;      пятидесяти
процентов        доходов,
связанных  с  размещением
временно        свободных
средств;         средств,
поступающих            от
юридических           или
физических           лиц,
ответственных          за
причинение вреда здоровью
застрахованных лиц, сверх
сумм,   затраченных    на
оказание      медицинской
помощи."


 
23




































Часть 15 статьи 24
"15. Норматив  расходов на
ведение      дела       по
обязательному медицинскому
страхованию
устанавливается  в  едином
размере для всех страховых
медицинских   организаций,
участвующих  в  реализации
территориальной  программы
обязательного медицинского
страхования   в   субъекте
Российской      Федерации,
территориальным  фондом  в
соответствии  с  правилами
обязательного медицинского
страхования, утверждаемыми
уполномоченным федеральным
органом     исполнительной
власти,   и    не    может
превышать         полутора
процентов     от     суммы
средств,   поступивших   в
страховую      медицинскую
организацию             по
дифференцированным
подушевым нормативам."










Тюменская
областная
Дума


































Слова    "поступивших    в
страховую      медицинскую
организацию             по
дифференцированным
подушевым      нормативам"
заменить           словами
"направленных
территориальным фондом  по
дифференцированным
подушевым  нормативам   на
оплату медицинской  помощи
по   заключенным    данной
страховой      медицинской
организацией договорам  на
оказание       медицинской
помощи  по   обязательному
медицинскому страхованию"




















"15. Норматив расходов на
ведение      дела      по
обязательному
медицинскому  страхованию
устанавливается в  едином
размере     для      всех
страховых     медицинских
организаций,  участвующих
в              реализации
территориальной программы
обязательного
медицинского  страхования
в   субъекте   Российской
Федерации,
территориальным фондом  в
соответствии с  правилами
обязательного
медицинского страхования,
утверждаемыми
уполномоченным
федеральным       органом
исполнительной власти,  и
не    может     превышать
полутора   процентов   от
суммы            средств,
направленных
территориальным фондом по
дифференцированным
подушевым  нормативам  на
оплату медицинской помощи
по   заключенным   данной
страховой     медицинской
организацией договорам на
оказание      медицинской
помощи  по  обязательному
медицинскому
страхованию."
 
24











Часть 7 статьи 27
"7. Средства,  поступившие
в  страховую   медицинскую
организацию   в    порядке
возмещения       указанных
расходов, направляются  на
пополнение резерва  оплаты
медицинской         помощи
страховой      медицинской
организации и  расходы  на
ведение   дела   страховой
медицинской организации."
Тюменская
областная
Дума









Слова    "на    пополнение
резерва оплаты медицинской
помощи           страховой
медицинской   организации"
заменить    словами    "на
оплату медицинской помощи"






"7. Средства, поступившие
в  страховую  медицинскую
организацию   в   порядке
возмещения      указанных
расходов, направляются на
оплату медицинской помощи
и расходы на ведение дела
страховой     медицинской
организации."



 
25


























Часть 2 статьи 28
"2.   Расходы    страховой
медицинской организации на
оплату медицинской  помощи
застрахованному      лицу,
оказанной       вследствие
тяжелого       несчастного
случая  на   производстве,
предусмотренные
Федеральным законом от  24
июля 1998  года  N  125-ФЗ
"Об           обязательном
социальном страховании  от
несчастных   случаев    на
производстве             и
профессиональных
заболеваний",     подлежат
компенсации
территориальным фондом  за
счет средств, передаваемых
региональным    отделением
Фонда          социального
страхования     Российской
Федерации территориальному
фонду  в  соответствии   с
представленным    реестром
территориальным фондом."
Тюменская
областная
Дума
























Слова           "страховой
медицинской   организации"
исключить
























"2.  Расходы  на   оплату
медицинской        помощи
застрахованному     лицу,
оказанной      вследствие
тяжелого      несчастного
случая  на  производстве,
предусмотренные
Федеральным законом от 24
июля 1998 года  N  125-ФЗ
"Об          обязательном
социальном страховании от
несчастных   случаев   на
производстве            и
профессиональных
заболеваний",    подлежат
компенсации
территориальным фондом за
счет             средств,
передаваемых региональным
отделением          Фонда
социального   страхования
Российской      Федерации
территориальному фонду  в
соответствии            с
представленным   реестром
территориальным фондом."

 
26










Часть 3 статьи 28
"3.  Средства,  полученные
страховыми    медицинскими
организациями           от
территориальных  фондов  в
виде компенсации указанных
расходов, направляются  на
пополнение резерва  оплаты
медицинской         помощи
страховой      медицинской
организации."
Тюменская
областная
Дума








Исключить










  
27









Часть 7 статьи 30









Тюменская
областная
Дума







Дополнить    пунктом    16
следующего     содержания:
"16)  участвует  в  оплате
медицинской        помощи,
оказанной   застрахованным
лицам,  в  соответствии  с
заключенными договорами на
оказание       медицинской
помощи  по   обязательному
медицинскому страхованию."
"16) участвует  в  оплате
медицинской       помощи,
оказанной  застрахованным
лицам, в  соответствии  с
заключенными   договорами
на  оказание  медицинской
помощи  по  обязательному
медицинскому
страхованию."

 
28














Часть 1 статьи 32
"1.        Территориальная
программа    обязательного
медицинского   страхования
- составная          часть
территориальной  программы
государственных   гарантий
бесплатного       оказания
гражданам       Российской
Федерации      медицинской
помощи,       утверждаемой
законодательным    органом
государственной     власти
субъекта        Российской
Федерации."
Тюменская
областная
Дума












Необходимо       сохранить
действующий  в   субъектах
Российской       Федерации
порядок        утверждения
территориальных   программ
государственных   гарантий
бесплатного       оказания
гражданам      медицинской
помощи,            поэтому
предлагается         слова
"законодательным  органом"
заменить  словами  "высшим
исполнительным органом"


"1.       Территориальная
программа   обязательного
медицинского  страхования
- составная         часть
территориальной программы
государственных  гарантий
бесплатного      оказания
гражданам      Российской
Федерации     медицинской
помощи,      утверждаемой
высшим     исполнительным
органом   государственной
власти           субъекта
Российской Федерации."

 
29





























Часть 4 статьи 32
"4.   Объемы   медицинской
помощи,      установленные
территориальной программой
обязательного медицинского
страхования,
распределяются       между
страховыми    медицинскими
организациями  исходя   из
количества               и
половозрастной   структуры
застрахованных    лиц    с
учетом  решения  комиссии,
создаваемой в соответствии
с  настоящим   Федеральным
законом."














Тюменская
областная
Дума



























Необходимо   привести    в
соответствие    пункт    4
статьи 32 и пункт 1 статьи
35   и    конкретизировать
нормы       законопроекта,
касающиеся       механизма
доведения  до  медицинских
организаций        объемов
медицинской        помощи,
оказываемой    в    рамках
территориальной  программы
обязательного медицинского
страхования, и контроля за
их реализацией. Для  этого
предлагается после слов "и
половозрастной   структуры
застрахованных        лиц"
дополнить словами "и между
медицинскими
организациями, вошедшими в
реестр         медицинских
организаций, участвующих в
реализации территориальной
программы    обязательного
медицинского  страхования,
исходя   из    заключенных
договоров   на    оказание
медицинской   помощи    по
обязательному медицинскому
страхованию"
"4.  Объемы   медицинской
помощи,     установленные
территориальной
программой  обязательного
медицинского страхования,
распределяются      между
страховыми   медицинскими
организациями  исходя  из
количества              и
половозрастной  структуры
застрахованных   лиц    и
между        медицинскими
организациями,  вошедшими
в   реестр    медицинских
организаций,  участвующих
в              реализации
территориальной программы
обязательного
медицинского страхования,
исходя   из   заключенных
договоров   на   оказание
медицинской   помощи   по
обязательному
медицинскому  страхованию
с     учетом      решения
комиссии,  создаваемой  в
соответствии с  настоящим
Федеральным законом."


 
30























Часть 2 статьи 34
"2.  Территориальный  фонд
заключает    договор     о
финансовом     обеспечении
обязательного медицинского
страхования  со  страховой
медицинской   организацией
при  наличии  у  страховой
медицинской    организации
списка застрахованных  лиц
и  договоров  на  оказание
медицинской   помощи    по
обязательному медицинскому
страхованию,
обеспечивающих  реализацию
территориальной  программы
обязательного медицинского
страхования."






Тюменская
областная
Дума





















Необходимо   предусмотреть
дополнительный    критерий
участия          страховых
медицинских организаций  в
обязательном   медицинском
страховании.    Для    это
предлагается     дополнить
словами  ",  а  также  при
отсутствии          фактов
нецелевого   использования
средств      обязательного
медицинского страхования"












"2. Территориальный  фонд
заключает    договор    о
финансовом    обеспечении
обязательного
медицинского  страхования
со страховой  медицинской
организацией при  наличии
у  страховой  медицинской
организации        списка
застрахованных   лиц    и
договоров   на   оказание
медицинской   помощи   по
обязательному
медицинскому страхованию,
обеспечивающих реализацию
территориальной программы
обязательного
медицинского страхования,
а  также  при  отсутствии
фактов         нецелевого
использования     средств
обязательного
медицинского
страхования."
 
31










Часть 3 статьи 34
"3.     Полученные      от
территориального     фонда
средства         страховые
медицинские    организации
используют    на    оплату
медицинской        помощи,
формирование     резервов,
оплату расходов на ведение
дела   по    обязательному
медицинскому страхованию."
Тюменская
областная
Дума








Слова "оплату  медицинской
помощи," исключить









"3.     Полученные     от
территориального    фонда
средства        страховые
медицинские   организации
используют             на
формирование    резервов,
оплату    расходов     на
ведение      дела      по
обязательному
медицинскому
страхованию."
 
32














Часть 4 статьи 34
"4. При недостатке средств
для   оплаты   медицинской
помощи      в       рамках
территориальной  программы
обязательного медицинского
страхования      страховая
медицинская    организация
обращается               в
территориальный   фонд   с
целью           увеличения
финансового обеспечения по
договору   о    финансовом
обеспечении  обязательного
медицинского страхования."
Тюменская
областная
Дума












Исключить














  
33






























Часть 5 статьи 34
"5.    При    установлении
территориальным     фондом
недостатка    средств    у
страховой      медицинской
организации   на    оплату
предоставленной
застрахованным       лицам
медицинской помощи в связи
с               повышенной
заболеваемостью, временным
сокращением    поступлений
страховых взносов и  (или)
других        поступлений,
направляемых на финансовое
обеспечение
территориальной  программы
обязательного медицинского
страхования,   увеличением
тарифов     на      оплату
медицинской        помощи,
территориальный       фонд
предоставляет    страховой
медицинской    организации
недостающие   для   оплаты
медицинской         помощи
средства из нормированного
страхового          запаса
территориального фонда."


Тюменская
областная
Дума




























Слова     "у     страховой
медицинской организации на
оплату"  заменить  словами
"для оплаты по заключенным
страховой      медицинской
организацией             с
медицинскими организациями
договорам";          слова
"страховой     медицинской
организации" исключить





















"5.   При    установлении
территориальным    фондом
недостатка  средств   для
оплаты   по   заключенным
страховой     медицинской
организацией            с
медицинскими
организациями   договорам
предоставленной
застрахованным      лицам
медицинской   помощи    в
связи    с     повышенной
заболеваемостью,
временным     сокращением
поступлений     страховых
взносов  и  (или)  других
поступлений, направляемых
на финансовое обеспечение
территориальной программы
обязательного
медицинского страхования,
увеличением  тарифов   на
оплату        медицинской
помощи,   территориальный
фонд        предоставляет
недостающие  для   оплаты
медицинской        помощи
средства               из
нормированного страхового
запаса   территориального
фонда."
 
34























Часть 7 статьи 34
"7.       Решение        о
предоставлении   или    об
отказе  в   предоставлении
средств        принимается
территориальным     фондом
после проведения  проверки
с    целью    установления
причин недостатка  средств
у  страховой   медицинской
организации.          Срок
проведения   проверки   не
может   превышать   десять
рабочих  дней  с   момента
обращения        страховой
медицинской   организации.
Предоставление     средств
осуществляется не  позднее
пяти   рабочих   дней    с
момента          окончания
проверки."



Тюменская
областная
Дума





















В предложении первом слова
"у  страховой  медицинской
организации"      заменить
словами  "по   заключенным
страховой      медицинской
организацией             с
медицинскими организациями
договорам    на     оплату
медицинской помощи"















"7.       Решение       о
предоставлении   или   об
отказе  в  предоставлении
средств       принимается
территориальным    фондом
после проведения проверки
с   целью    установления
причин недостатка средств
по заключенным  страховой
медицинской  организацией
с            медицинскими
организациями   договорам
на   оплату   медицинской
помощи.  Срок  проведения
проверки     не     может
превышать десять  рабочих
дней с момента  обращения
страховой     медицинской
организации.
Предоставление    средств
осуществляется не позднее
пяти   рабочих   дней   с
момента         окончания
проверки."
 
35







Пункт 1 части 8 статьи 34
"1)    наличие     остатка
средств в  резерве  оплаты
медицинской    помощи    и
резерве        финансового
обеспечения
предупредительных
мероприятий;"
Тюменская
областная
Дума





Слова   "резерве    оплаты
медицинской   помощи    и"
исключить





"1)    наличие    остатка
средств     в     резерве
финансового   обеспечения
предупредительных
мероприятий;"



 
36





















Часть 9 статьи 34
"9. Предоставление средств
нормированного  страхового
запаса  осуществляется   с
учетом          финансовых
возможностей
территориального фонда.  В
случае недостатка  средств
нормированного  страхового
запаса     на     покрытие
задолженности    страховых
медицинских    организаций
перед         медицинскими
организациями за оказанную
медицинскую         помощь
территориальный       фонд
распределяет     имеющиеся
средства    нормированного
страхового          запаса
пропорционально     суммам
сложившейся
задолженности."
Тюменская
областная
Дума



















Во   втором    предложении
слова           "страховых
медицинских   организаций"
исключить


















"9.        Предоставление
средств    нормированного
страхового         запаса
осуществляется  с  учетом
финансовых   возможностей
территориального фонда. В
случае недостатка средств
нормированного страхового
запаса    на     покрытие
задолженности       перед
медицинскими
организациями          за
оказанную     медицинскую
помощь    территориальный
фонд         распределяет
имеющиеся        средства
нормированного страхового
запаса    пропорционально
суммам        сложившейся
задолженности."


 
37





















Часть 10 статьи 34
"10.              Средства
нормированного  страхового
запаса    территориального
фонда,     предоставленные
страховой      медицинской
организации,  направляются
последней только на оплату
оказанной      медицинской
помощи      застрахованным
лицам       в       рамках
территориальной  программы
обязательного медицинского
страхования.  Расходы   на
формирование  резервов   и
ведение   дела   страховой
медицинской организации  с
сумм  средств,  полученных
из          нормированного
страхового          запаса
территориального фонда, не
предусматриваются."
Тюменская
областная
Дума



















Предложение         первое
исключить




















"10.      Расходы      на
формирование  резервов  и
ведение  дела   страховой
медицинской организации с
сумм средств,  полученных
из         нормированного
страхового         запаса
территориального   фонда,
не предусматриваются."













 
38



























Часть 1 статьи 35
"1.  Договор  на  оказание
медицинской   помощи    по
обязательному медицинскому
страхованию    заключается
каждой         медицинской
организацией,  вошедшей  в
реестр         медицинских
организаций, участвующих в
реализации территориальной
программы    обязательного
медицинского  страхования,
которым решением  комиссии
установлен           объем
медицинской        помощи,
подлежащий оплате за  счет
средств      обязательного
медицинского  страхования,
с     каждой     страховой
медицинской  организацией,
участвующей  в  реализации
территориальной  программы
обязательного медицинского
страхования              в
установленном    настоящим
Федеральным        законом
порядке."

Тюменская
областная
Дума

























Дополнить  словами  ",   и
территориальным фондом"


























"1. Договор  на  оказание
медицинской   помощи   по
обязательному
медицинскому  страхованию
заключается        каждой
медицинской организацией,
вошедшей     в     реестр
медицинских  организаций,
участвующих в  реализации
территориальной программы
обязательного
медицинского страхования,
которым          решением
комиссии       установлен
объем медицинской помощи,
подлежащий оплате за счет
средств     обязательного
медицинского страхования,
с    каждой     страховой
медицинской организацией,
участвующей в  реализации
территориальной программы
обязательного
медицинского  страхования
в установленном настоящим
Федеральным       законом
порядке,                и
территориальным фондом."
 
39




















Часть 2 статьи 35
"2.   По    договору    на
оказание       медицинской
помощи  по   обязательному
медицинскому   страхованию
медицинская    организация
обязуется          оказать
необходимую    медицинскую
помощь     застрахованному
лицу       в        рамках
территориальной  программы
обязательного медицинского
страхования,  а  страховая
медицинская    организация
обязуется         оплатить
оказываемую    медицинскую
помощь."




Тюменская
областная
Дума


















Слова     "а     страховая
медицинская    организация
обязуется         оплатить
оказываемую    медицинскую
помощь"  заменить  словами
"страховая     медицинская
организация      обязуется
организовать        оплату
медицинской   помощи,    а
территориальный       фонд
обязуется      перечислить
медицинской    организации
средства   за    оказанную
медицинскую помощь"







"2.   По   договору    на
оказание      медицинской
помощи  по  обязательному
медицинскому  страхованию
медицинская   организация
обязуется         оказать
необходимую   медицинскую
помощь    застрахованному
лицу       в       рамках
территориальной программы
обязательного
медицинского страхования,
страховая     медицинская
организация     обязуется
организовать       оплату
медицинской   помощи,   а
территориальный      фонд
обязуется     перечислить
медицинской   организации
средства   за   оказанную
медицинскую помощь."
 
40











































Часть 3 статьи 35
"3.    Оплата    оказанной
медицинской         помощи
застрахованному  лицу   на
основании    предъявляемых
медицинской   организацией
реестров счетов  и  счетов
на   оплату    медицинской
помощи в пределах объемов,
установленных     решением
комиссии,   осуществляется
по   тарифам   на   оплату
медицинской  помощи  и   в
соответствии  с   порядком
оплаты медицинской  помощи
по           обязательному
медицинскому  страхованию,
устанавливаемым  правилами
обязательного медицинского
страхования, утверждаемыми
уполномоченным федеральным
органом     исполнительной
власти. Объем  медицинской
помощи        превышающий,
установленный     решением
комиссии, подлежит  оплате
по результатам  экспертизы
качества       медицинской
помощи,        проведенной
страховой      медицинской
организацией."













Тюменская
областная
Дума









































Дополнить     предложением
следующего     содержания:
"Медицинская   организация
обязана при предоставлении
документов    на    оплату
медицинской         помощи
информировать    страховую
медицинскую организацию об
объемах        медицинской
помощи,  предъявленных   к
оплате  другим   страховым
медицинским организациям."
































"3.   Оплата    оказанной
медицинской        помощи
застрахованному  лицу  на
основании   предъявляемых
медицинской  организацией
реестров счетов и  счетов
на   оплату   медицинской
помощи     в     пределах
объемов,    установленных
решением        комиссии,
осуществляется по тарифам
на   оплату   медицинской
помощи и в соответствии с
порядком           оплаты
медицинской   помощи   по
обязательному
медицинскому страхованию,
устанавливаемым правилами
обязательного
медицинского страхования,
утверждаемыми
уполномоченным
федеральным       органом
исполнительной    власти.
Объем медицинской  помощи
превышающий,
установленный    решением
комиссии, подлежит оплате
по результатам экспертизы
качества      медицинской
помощи,       проведенной
страховой     медицинской
организацией. Медицинская
организация  обязана  при
предоставлении документов
на   оплату   медицинской
помощи      информировать
страховую     медицинскую
организацию  об   объемах
медицинской       помощи,
предъявленных  к   оплате
другим          страховым
медицинским
организациям."
 
41





















Часть 6 статьи 35
"6.   За   неоплату    или
несвоевременную     оплату
медицинской        помощи,
оказанной по  договору  на
оказание       медицинской
помощи  по   обязательному
медицинскому  страхованию,
страховая      медицинская
организация     уплачивает
медицинской    организации
пеню   в   размере   одной
трехсотой           ставки
рефинансирования
Центрального         банка
Российской      Федерации,
действующей    на     день
возникновения   просрочки,
от неперечисленных сумм за
каждый день просрочки."


Тюменская
областная
Дума



















Слова  "За  неоплату   или
несвоевременную    оплату"
заменить   словами     "За
неорганизацию  оплаты  или
несвоевременную
организацию оплаты"
















"6.   За    неорганизацию
оплаты                или
несвоевременную
организацию        оплаты
медицинской       помощи,
оказанной по договору  на
оказание      медицинской
помощи  по  обязательному
медицинскому страхованию,
страховая     медицинская
организация    уплачивает
медицинской   организации
пеню  в   размере   одной
трехсотой          ставки
рефинансирования
Центрального        банка
Российской     Федерации,
действующей    на    день
возникновения  просрочки,
от  неперечисленных  сумм
за      каждый       день
просрочки."
 
42






















Часть 3 статьи 36
"3.   Медико-экономический
контроль    осуществляется
путем         установления
соответствия  сведений  об
объемах          оказанной
медицинскими организациями
медицинской помощи  данным
предъявленных     реестров
счетов      по      оплате
медицинских         услуг.
Страховая      медицинская
организация        обязана
осуществлять
медико-экономический
контроль              всех
предъявленных   к   оплате
счетов         медицинских
организаций."




Тюменская
областная
Дума




















Предложение         первое
дополнить  словами  ",   а
также  объему  медицинской
помощи,     установленному
решением   комиссии    для
медицинской организации"

















"3.  Медико-экономический
контроль   осуществляется
путем        установления
соответствия сведений  об
объемах         оказанной
медицинскими
организациями медицинской
помощи             данным
предъявленных    реестров
счетов     по      оплате
медицинских   услуг,    а
также объему  медицинской
помощи,    установленному
решением   комиссии   для
медицинской  организации.
Страховая     медицинская
организация       обязана
осуществлять
медико-экономический
контроль             всех
предъявленных  к   оплате
счетов        медицинских
организаций."
 
43

































Часть 1 статьи 37
"1. Сумма,  не  подлежащая
оплате   по    результатам
медико-экономического
контроля,
медико-экономической
экспертизы,     экспертизы
качества       медицинской
помощи,        проведенных
экспертами       страховой
медицинской   организации,
удерживается   из   объема
средств,   предусмотренных
для   оплаты   медицинской
помощи,          оказанной
медицинскими
организациями,           в
соответствии  с  договором
на  оказание   медицинской
помощи  по   обязательному
медицинскому страхованию и
перечнем   оснований   для
отказа (уменьшения) оплаты
медицинской        помощи,
установленным     порядком
проведения        контроля
объемов, сроков,  качества
и  условий  предоставления
медицинской   помощи   при
осуществлении
обязательного медицинского
страхования."


Тюменская
областная
Дума































Дополнить словами ", и  по
согласованию             с
территориальным фондом"































"1. Сумма, не  подлежащая
оплате   по   результатам
медико-экономического
контроля,
медико-экономической
экспертизы,    экспертизы
качества      медицинской
помощи,       проведенных
экспертами      страховой
медицинской  организации,
удерживается  из   объема
средств,  предусмотренных
для  оплаты   медицинской
помощи,         оказанной
медицинскими
организациями,          в
соответствии с  договором
на  оказание  медицинской
помощи  по  обязательному
медицинскому  страхованию
и перечнем оснований  для
отказа       (уменьшения)
оплаты        медицинской
помощи,     установленным
порядком       проведения
контроля объемов, сроков,
качества    и     условий
предоставления
медицинской  помощи   при
осуществлении
обязательного
медицинского страхования,
и   по   согласованию   с
территориальным фондом."