Приложение к Постановлению от 19.08.2010 г № 27 Административный регламент
Председателю межведомственной комиссии
______________________ (указывается название комиссии)
_____________ (Ф.И.О. должностного лица - Председателя комиссии)
при Администрации Тобольского муниципального района
от ________________________________________________
(указать статус заявителя - собственник
помещения, наниматель)
___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
___________________________________________________
(паспортные данные)
___________________________________________________
(адрес проживания и регистрации)
___________________________________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу провести оценку соответствия помещения по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
для принятия решения о переводе жилого помещения в нежилое помещение/
нежилого помещения в жилое помещение.
К заявлению прилагаются:
1. Нотариально заверенные копии правоустанавливающих документов на
переводимое жилое помещение _______________________________________________
2. План переводимого помещения с его техническим описанием (в случае,
если помещение является жилым, технический паспорт помещения).
3. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение.
4. Проект переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения
на __________ листах.
5. Дополнительные документы ___________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________ ________________________
(дата) (подпись)