Приложение к Постановлению от 05.10.2010 г № 61 Административный регламент
В отдел ЗАГСа _________________________
от ____________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу ____________
_______________________________________
документ, удостоверяющий личность _____
серия __________ N ______________
выдан _________________________________
"___" _____________ _____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство о перемене имени _________________
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
После перемены имени присвоены:
фамилия ____________, собственно имя ____________, отчество _______________
Место государственной регистрации _____________________________________
наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "___" __________ _____ г., а/з N _________
Документ необходим ____________________________________________________
"___" ______________ _____ г. _______________________________________
подпись