Приложение к Постановлению от 13.12.2010 г № 35-МНА Административный регламент
АНКЕТА
на несовершеннолетнего, поступившего в МУ "Социальный приют "Солнышко"
"____"________________ 20__ г.
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Число, месяц, год и место рождения _____________________________________
3. Национальность _________________________________________________________
4. Адрес проживания _______________________________________________________
5. Сведения о родителях (ФИО, дата рождения, место нахождение, род занятий)
Мать: _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Отец: _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Школа, класс ___________________________________________________________
7. Причина поступления ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Кем доставлен: _________________________________________________________
ФИО, должность, родственная связь
___________________________________________________________________________
9. Явился лично ___________________________________________________________
10. Сведения о родственниках (ФИО, дата рождения, место нахождение, род
занятий).
Сестра ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Братья ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Бабушки ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дедушки ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Тетя ______________________________________________________________________
Дядя ______________________________________________________________________
11. Интересы ______________________________________________________________
12. Особые приметы: цвет глаз _______________, цвет волос ________________,
рост ____________, шрамы ______________, родинки ____________________.
Подпись составляемого анкету __________________
Подпись несовершеннолетнего ___________________