Приложение к Постановлению от 17.03.2011 г № 298
Главе администрации Заводоуковского
____________________________________________
(наименование органа местного самоуправления
городского округа В.В. Гетте
____________________________________________
муниципального образования)
Заявление
о приемке завершенного переустройства
и (или) перепланировки жилого помещения
от ________________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого
___________________________________________________________________________
помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей
___________________________________________________________________________
собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников
___________________________________________________________________________
либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке
___________________________________________________________________________
представлять их интересы)
Примечание: Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического
лица указываются фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц
указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места
нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного
представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа,
удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого помещения: ________________________________________
(указывается полный адрес:
___________________________________________________________________________
субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,
___________________________________________________________________________
улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник (и) жилого помещения: _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу принять в эксплуатацию завершенное __________________________________
(переустройством, перепланировкой, переустройством и
_____________________________________________ жилого помещения, занимаемого
перепланировкой - нужное указать)
на основании ______________________________________________________________
(права собственности, договора найма, договора аренды - нужное
___________________________________________________________________________
указать)
согласно прилагаемой справке Заводоуковского городского отделения ТФ ФГУП
"Ростехинвентаризация" N ______________ от _____________________.
Подписи лиц, подавших заявление *.
"____" __________ 20___ г. ________________ ______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"____" __________ 20___ г. ________________ ______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"____" __________ 20___ г. ________________ ______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
---------------------------------------------------------------------------
* При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма
заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве
стороны, при пользовании жилым помещением на праве собственности -
собственником (собственниками).