Приложение к Постановлению от 03.10.2011 г № 334-П Информация
Информация для внесения сведений в реестр выданных, переоформленных, приостановленных и отозванных (аннулированных) разрешений на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в тюменской области за период с «___» ________ 20__ Г. По «___» ________ 20__ г.
Орган местного самоуправления ______________________________________
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| N п/п | Наименование уполномоченного органа, выдавшего разрешение | Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационноправовая форма юридического лица, место его нахождения или фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место его жительства, данные документа, удостоверяющего личность | Марка, модель и государственный регистрационный знак транспортного средства, используемого в качестве легкового такси | Срок действия разрешения | Номер разрешения | Дата выдачи разрешения | Дата приостановления действия разрешения | Причина приостановления действия разрешения | Отметка об устранении причины приостановления разрешения | Дата возобновления действия разрешения | Решение об отзыве (аннулировании) действия разрешения с указанием даты отзыва (аннулирования) разрешения и органа, принявшего решение |
Глава администрации
муниципального образования подпись Ф.И.О.
Исполнитель должность подпись Ф.И.О. телефон
"___" __________ 20__ г.
М.П.