Приложение к Распоряжению от 11.11.2011 г № 1061-Р Административный регламент
Главе города Ялуторовска
____________________________________
(фамилия и.о.)
гр. ________________________________
____________________________________
____________________________________
проживающего(-ей) по адресу: _______
____________________________________
___________________________________
____________________________________
паспорт: серия: ______ N ___________
выдан ______________________________
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить мне заключить брак с гражданином (гражданкой) _________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
проживающим (ей) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
так как я нахожусь с ним (с ней) в фактически сложившихся брачных
отношениях.
К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"____" _______________ 20___ г. _________________
(подпись)