Приложение к Распоряжению от 13.12.2011 г № 134-ПК Заявление
Директору департамента потребительского
рынка Администрации города Тюмени
Заявитель: ___________________________________
(полное и сокращенное наименование
юридического лица)
Представитель заявителя: ___________________________________
(Ф.И.О., должность, иное основание
действовать от имени заявителя)
Заявление
о выдаче дубликата разрешения
Прошу выдать дубликат разрешения от ________________ N ____________,
выданного ____________________________________________ в отношении рынка:
(наименование организатора рынка)
__________________________________________________, в связи с его утерей,
(тип рынка, название рынка, если имеется, адрес рынка)
утратой ________________________________________________________________.
(указание на иной факт невозможности использования разрешения)
Лицо, имеющее право действовать
от имени юридического лица
"__" ________ 20__ М.П. Подпись
Подпись должностного лица _________________ (ФИО)
Дата ______________ вх. N _____