Приложение к Распоряжению от 29.12.2011 г № 1308-Р
Главе города Ялуторовска _________________________
от _______________________________________________
________________________________________________
проживающего (ей) по адресу: г. Ялуторовск
ул. _____________________________________________
телефон N _______________, служебный ____________
сот. ____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу(сим) передать в собственность
____________________________________________________________________
(указывается вид собственности - индивидуальная, общая. При передаче
____________________________________________________________________
в общую долевую собственность указывается размер долей)
занимаемую мною (нами) квартиру по адресу:
г. Ялуторовск ул. __________________________________________________.
Количество граждан, занимающих жилое помещение, _________ человек.
| N N
п.п. |
Степень
родства |
Ф.И.О. членов семьи
(полностью) |
Дата
рождения |
Данные паспорта,
свидетельства
о рождении (серия, номер,
когда и кем выдан) |
| 1. |
Наниматель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата подачи заявления ____________________________________________________.
Согласие на приватизацию совершеннолетних членов семьи в собственность
(_________________________________________________)
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
С условиями договора согласен (ны):
1. _______________________________________ _________________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
2. _______________________________________ _________________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
3. _______________________________________ _________________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
4. _______________________________________ _________________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
5. _______________________________________ _________________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
6. _______________________________________ _________________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
7. _______________________________________ _________________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
8. _______________________________________ _________________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
Подписи всех совершеннолетних членов семьи удостоверяю:
Подпись должностного лица,
оформившего заявление __________________ _________________________
(подпись) (фамилия и.о.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________