Приложение к Распоряжению от 29.12.2011 г № 1305-Р


                     АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЯЛУТОРОВСКА

                                АКТ N _____
                       осмотра рекламной конструкции
"____" ____________ 20__ г. ___ ч. ___ мин.          ______________________
                                                     место составления акта
Мною, _____________________________________________________________________
          (должность, фамилия и инициалы лица, составившего акт)
В присутствии:
___________________________________________________________________________
   (Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица, присутствующего при
                                 проверке)
___________________________________________________________________________
   (Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица, присутствующего при
                                 проверке)
___________________________________________________________________________
   (Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица, присутствующего при
                                 проверке)
провели  проверку,  в  т.ч.  соответствия  требованиям  ГОСТ  Р  52044-2003
рекламной конструкции, расположенной по адресу: ___________________________
__________________________________________________________________________,
Осмотром установлено:

N дела
Адрес размещения рекламной конструкции
Тип рекламной конструкции
Владелец рекламной конструкции
Заключение

ПРИМЕЧАНИЕ:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись _______________________//ФИО ______________________________________
Подпись _______________________//ФИО ______________________________________
Подпись _______________________//ФИО ______________________________________