Приложение к Распоряжению от 29.12.2011 г № 1306-Р Административный регламент
Сводный реестр граждан, нуждающихся в древесине для отопления жилых домов, надворных и хозяйственных построек, проживающих на территории муниципального образования город ялуторовск за ___________ месяц 20__ г. _________________________________________________________ (наименование районного лесничества)
| N
п/п |
Ф.И.О.
заявителя,
ИНН |
Адрес
проживания
(регистрации),
адрес
электронной
почты |
Данные
документа,
удостоверяющего
личность
(паспорт:
серия,
номер, кем
и когда
выдан) |
Объем
испрашиваемой
древесины,
куб. м |
Качество
древесины
(дровяная
древесина,
валежник) |
Дата и
регистрационный
номер
заявления |
Примечание |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Составил: ____________________ ____________________/____________________/
Должность подпись Ф.И.О.
Дата составления: ___________________