Приложение к Решению от 25.03.2004 г № 87 Инструкция
Форма N 6
_____________________________
(наименование соответствующей
_____________________________
избирательной комиссии)
СВЕДЕНИЯ
об источниках средств избирательного залога,
внесенного кандидатом
Кандидат _____________________________________________________________________
(в депутаты Тюменской областной Думы)
______________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество кандидата)
______________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
______________________________________________________________________________
(номер специального избирательного счета)
| N
п/п |
Источники поступления
средств избирательного
залога (жертвователи) |
Обязательные реквизиты,
идентифицирующие
перечисление средств |
Сумма
в рублях |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого |
|
Кандидат _________________________________________
(инициалы, фамилия, подпись, дата)
(Уполномоченный представитель _________________________________________
с правом первой подписи (инициалы, фамилия, подпись, дата)
с правом второй подписи) _________________________________________
(инициалы, фамилия, подпись, дата)