Фамилия, имя, отчество (по паспорту) (или
наименование организации, учреждения) заявителя
| |
Почтовый индекс, домашний адрес, домашний, служебный
и контактный телефон
| |
Содержание запроса: об отводе земли под строительство, размещение
производственной базы (строения), с/х назначение, об аренде земельного
участка (нужное подчеркнуть) или др.:
______________________________________________________________
|
Адрес объекта
|
Фамилия, имя, отчество лица, на которое выносилось
решение (распоряжение) (первоначальный застройщик)
| |
Название Совета, администрации, принимавших решения,
распоряжения (райисполком, администрация района,
сельсовет, сельская администрация)
| |
Дата принятия решения, распоряжения (число, месяц,
год)
| |
Номер решения, распоряжения
| |
Выдать ответ
| на руки
| по почте
|
(нужное подчеркнуть)
|
Количество копий
| |
Дополнительные сведения
|
Дата подачи заявления-анкеты
"___" ________________ 2012 г. ___________ Подпись
|