Приложение к Распоряжению от 30.11.2012 г № 17-Р Административный регламент
Расписка
о приеме документов для предоставления
государственной услуги по выдаче согласия
на установление отцовства, разрешения на изменение
имени и (или) фамилии ребенку,
не достигшему возраста четырнадцати лет
"___" _____________ 20___ г.
Отдел (сектор) по опеке, попечительству и охране прав детства
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального района (городского округа))
департамента социального развития Тюменской области для предоставления
государственной услуги:
принял от _________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
___________________________________________________________________________
1. Заявление N ____________________________________________________________
(регистрационный номер заявления,
___________________________________________________________________________
содержание заявления)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Всего документов _____ экз., всего листов _____.
Сдал: _____________________________ Принял: _____________________
(Ф.И.О.) (подпись)