Приложение к Постановлению от 30.01.2013 г № 14 Административный регламент
В ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ
ОБЛАСТИ
_____ * Сведения о работах (услугах), оказание (выполнение) которых
прекращается
_____ * Сведения о дополнительно заявляемых работах (услугах)
_____ * Сведения о намерении осуществлять фармацевтическую деятельность
по адресу (адресам), не указанному (указанным) в действующей
лицензии (с указанием адресов территориально обособленных
объектов)
* нужное подчеркнуть (отметить)
| Вид обособленного
объекта |
Адреса мест
осуществления
деятельности |
Виды работ и услуг |
| Центр общей врачебной
(семейной) практики
Амбулатория
Фельдшерский пункт
Фельдшерско-акушерский
пункт |
|
1. Хранение лекарственных препаратов
для медицинского применения
2. Перевозка лекарственных
препаратов для медицинского
применения
3. Розничная торговля лекарственными
препаратами для медицинского
применения |
Руководитель учреждения ________________________________
ФИО, подпись
МП "____" __________________ 201_ г.