Приложение к Постановлению от 26.08.2013 г № 1010
Главе города Ишима
_____________________________________________________
_____________________________________________________
(наименование организации, юридический адрес,
_____________________________________________________
реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,
_____________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность, место
_____________________________________________________
жительства - для физических лиц, телефон, факс, адрес
_____________________________________________________
электронной почты указываются по желанию заявителя)
Заявление
В соответствии с Градостроительным кодексом РФ, Правилами
землепользования и застройки муниципального образования городской округ
город Ишим, утвержденными решением Ишимской городской Думы от 25.12.2009
N 350, прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального
строительства - _____________________________________________ (указываются
предельные параметры разрешенного строительства, реконструкции объектов
капитального строительства, предусмотренные градостроительным регламентом
Правил)
___________________________________________________________________________
по адресу:
___________________________________________________________________________
1.* Правоустанавливающим документом на земельный участок является:
___________________________________________________________________________
(необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего
документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,
установленных законодательством)
__________________________________________________________________________.
2. Расположение земельного участка подтверждается кадастровым
паспортом земельного участка ______________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки на
кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка или
кадастровой выписке о земельном участке)
отражающим границы земельного участка на бумажном носителе ________________
___________________________________________________________________________
(необходимо указать наименование, дату, номер и наименование организации,
подготовившей документ (выкопировку))
3.* На земельном участке расположены объекты капитального
строительства:
___________________________________________________________________________
(указать вид объекта, наименование правоустанавливающего документа на
объекты капитального строительства, наименование органа, выдавшего
документы, дату и номер выдачи документа)
4. Соответствие земельного участка или объекта капитального
строительства санитарно-эпидемиологическим требованиям технических
регламентов подтверждается
___________________________________________________________________________
(указать вид документа, его дату и номер, а также наименование органа,
уполномоченного на выдачу заключений о соответствии земельного участка
требованиям технических регламентов)
5. Основания обращения, установленные законодательством:
___________________________________________________________________________
(указать основания, установленные пунктом 1 статьи 40 Градостроительного
___________________________________________________________________________
кодекса Российской Федерации: размеры земельного участка меньше
установленных
___________________________________________________________________________
градостроительным регламентом минимальных размеров земельных участков;
___________________________________________________________________________
конфигурация, инженерно-геологические или иные характеристики земельного
участка
___________________________________________________________________________
неблагоприятны для застройки)
___________________________________________________________________________
* документы предоставляются по желанию заявителя
Подпись заявителя _________________/ФИО/ Дата _________________
Я, _____________________________________________, даю согласие на обработку
ФИО заявителя
персональных данных, в соответствии со ст. 9 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"
Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю:
Подпись специалиста _________________/ФИО/ Дата ______________