Приложение к Постановлению от 02.09.2013 г № 1060
Главе города Ишима
_____________________________________________________
_____________________________________________________
(наименование организации, юридический адрес,
_____________________________________________________
реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,
_____________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность, место
_____________________________________________________
жительства - для физических лиц, телефон, факс, адрес
_____________________________________________________
электронной почты указываются по желанию заявителя)
Заявление
В соответствии с Градостроительным кодексом РФ, Правилами
землепользования и застройки муниципального образования городской округ
город Ишим, утвержденными решением Ишимской городской Думы от 25.12.2009
N 350, прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид
использования земельного участка или объекта капитального строительства -
___________________________________________________________________________
(указывается условно разрешенный вид использования, предусмотренный
градостроительным регламентом Правил)
по адресу: ____________________________________________________________
1. * Правоустанавливающим документом на земельный участок является:
___________________________________________________________________________
(необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего
документа,
__________________________________________________________________________.
информацию о государственной регистрации, в случаях, установленных
законодательством)
2. Расположение земельного участка подтверждается кадастровым
паспортом земельного участка ______________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки на
кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка или
кадастровой выписке о земельном участке)
отражающим границы земельного участка на бумажном носителе ____________
___________________________________________________________________________
(необходимо указать наименование, дату, номер и наименование организации,
подготовившей документ (выкопировку))
3. * На земельном участке расположены объекты капитального
строительства: ____________________________________________________________
(указать вид объекта, наименование правоустанавливающего документа на
объекты капитального строительства документа, наименование органа,
выдавшего документы, дату и номер выдачи документа)
___________________________________________________________________________
4. Соответствие земельного участка или объекта капитального
строительства санитарно-эпидемиологическим требованиям подтверждается _____
___________________________________________________________________________
(указать вид документа, его дату и номер, а также наименование органа,
уполномоченного на выдачу заключений о соответствии земельного участка или
объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________
* документы предоставляются по желанию заявителя
Я, _______________________, даю согласие на обработку персональных
ФИО заявителя
данных, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных"
Подпись заявителя _________________ /ФИО/ Дата _________________
Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю:
Подпись специалиста ________________ /ФИО/ Дата ______________