Приложение к Постановлению от 01.08.2017 г № 125 Административный регламент
┌──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │N │ администрация ___________ │ │ │ муниципального образования │ ├──┼─────────────┬─────────────────┬─────────┬────────────────────┬─────────────┬────────────┤ │1 │ Заявитель │ │Фамилия, │ документ, │ Полное │ контактные │ │ │ │ │ имя, │ удостоверяющий │наименование │ данные │ │ │ │ │отчество │ личность (вид, │юридического │ (почтовый │ │ │ │ │ (при │ серия, номер, │ лица и ОГРН │адрес, номер│ │ │ │ │наличии) │выдавший орган, дата│ │ телефона, │ │ │ │ │ │ выдачи) │ │ адрес │ │ │ │ │ │ │ │электронной │ │ │ │ │ │ │ │ почты) │ │ │ ├───┬─────────────┼─────────┼────────────────────┼─────────────┼────────────┤ │ │ │ │ физическое │ │ │ │ │ │ │ │ │ лицо │ │ │ │ │ │ │ │ │ (гражданин) │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────┼─────────┼────────────────────┼─────────────┼────────────┤ │ │ │ │ юридическое │ │ │ не │ │ │ │ │ │ лицо │ │ │заполняется, │ │ │ │ │ │ │ │ │в случае если│ │ │ │ │ │ │ │ │представлена │ │ │ │ │ │ │ │ │ выписка из │ │ │ │ │ │ │ │ │ ЕГРЮЛ │ │ │ │ ├───┼─────────────┼─────────┼────────────────────┼─────────────┼────────────┤ │ │ │ │Представитель│ │ (дополнительно │ │ │ │ │ │ │ заявителя │ │ указывается дата │ │ │ │ │ │ │(заполняется │ │ рождения ребенка и │ │ │ │ │ │ │ в случае │ │наименование органа │ │ │ │ │ │ │ обращения │ │ ЗАГСа, Тюменской │ │ │ │ │ │ │представителя│ │ области, │ │ │ │ │ │ │ заявителя │ │зарегистрировавшего │ │ │ │ │ │ │ физического │ │ рождение ребенка, │ │ │ │ │ │ │ или │ │ либо номер, дата │ │ │ │ │ │ │юридического │ │ приказа │ │ │ │ │ │ │ лица) │ │ (постановления) об │ │ │ │ │ │ │ │ │ установлении опеки │ │ │ │ │ │ │ │ │ (попечительства) и │ │ │ │ │ │ │ │ │ наименование │ │ │ │ │ │ │ │ │ органа, его │ │ │ │ │ │ │ │ │ издавшего) %s │ │ │%s │ │ │ │ │ │------------------- │ │ │ │ │ │ │ │ │ %s строка │ │ │%s │ │ │ │ │ │ заполняется │ │ │ │ │ │ │ │ │ законным │ │ │ │ │ │ │ │ │ представителем │ │ │ │ │ │ │ │ │ ребенка или │ │ │ │ │ │ │ │ │ опекуном │ │ │ │ │ │ │ │ │ (попечителем) │ │ │ │ │ │ │ │ │ заявителя, не │ │ │ │ │ │ │ │ │ представившим │ │ │ │ │ │ │ │ │ документ, │ │ │ │ │ │ │ │ │ подтверждающий его │ │ │ │ │ │ │ │ │ полномочия │ │ │ │ │ │ │ │ │ законного │ │ │ │ │ │ │ │ │ представителя │ │ │ ├──┼─────────────┴───┴─────────────┴─────────┴────────────────────┴─────────────┴────────────┤ │2 │ В соответствии с Градостроительным %sкодексом%s Российской Федерации прошу выдать│%s │ │градостроительный план земельного участка, расположенного по адресу: │ │ │_________________________________________________________________________________________│ │ │кадастровый номер (согласно кадастровому паспорту земельного участка или кадастровой│ │ │выписке о земельном участке) ____________________________________________________________│ │ │ Цель использования земельного участка ________________________________________________│ ├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │3 │ Документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке: │ │ ├────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ правоустанавливающие документы на земельный участок │ │ │ │ (Представление указанного документа не является обязательным в случае, если право│ │ │ │на земельный участок зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости│ │ │ │либо земельный участок предоставлен во владение или (и) пользование департаментом│ │ │ │имущественных отношений Тюменской области или администрацией) │ ├──┼────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │4 │ Документы (сведения), прилагаемые (заполняемые) заявителем по желанию: │ │ ├────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ Материалы картографических работ, в виде топографической основы с │ │ │ │ координатами точек границ земельного участка, вынесенными на план от каждой │ │ │ │ точки на бумажном и электронном носителях в масштабе 1:500 при площади │ │ │ │ земельного участка до 1 га, в масштабе 1:2000 - свыше 1 га _______ на л. │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ На земельном участке расположены объекты капитального строительства _____________│ │ │ │____________________________________________________________________________________│ │ │ │ (указать назначение объекта, инвентаризационный или кадастровый номер, │ │ │ │ согласно техническому паспорту объекта капитального строительства, │ │ │ │ расположенного в границах земельного участка, или выписке из Единого │ │ │ │ государственного реестра недвижимости) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │Право заявителя на земельный участок зарегистрировано в Едином реестре│ │ │ │недвижимости │ │ │ │____________________________________________________________________________________│ │ │ │ (да/нет) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ Право заявителя на земельный участок предоставлено (отметить знаком "v"): │ │ │ │ администрацией ______ муниципального образования │ │ │ │ Департаментом имущественных отношений Тюменской области │ │ │ │ иным лицом │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ Материалы картографических работ, в виде топографической основы с координатами│ │ │ │точек границ земельного участка, вынесенными на план от каждой точки на бумажном и│ │ │ │электронном носителях в масштабе 1:500 при площади земельного участка до 1 га, в│ │ │ │масштабе 1:2000 - свыше 1 га предоставлены в администрацию _________________________│ │ │ │ (указать входящий регистрационный номер, дату, за которыми зарегистрированы │ │ │ │ материалы) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ Наименование объекта капитального строительства после завершения строительства│ │ │ │или его реконструкции ______________________________________________________________│ │ │ │ │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ Технические параметры планируемого объекта капитального строительства после│ │ │ │завершения его строительства или реконструкции │ │ │ │ этажность _______________________________________________________________________│ │ │ │ количество квартир (для жилой застройки) ________________________________________│ │ │ │ планируемый срок ввода в эксплуатацию объекта капитального строительства │ │ │ │_______________ │ │ │ │ (месяц и год, при наличии соответствующей информации. Если информации нет -│ │ │ │указывается "нет данных") │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ Планируемая величина необходимой подключаемой нагрузки: <**> │ │ │ │ Максимальный часовой расход тепловой энергии ___________________________ Гкал/ч; │ │ │ │ Расход поверхностных стоков _______________________________________________ л/с; │ │ │ │ Размер нагрузки по водоснабжению ________________________________________________│ │ │ │ Размер нагрузки по водоотведению ________________________________________________│ │ │ │ расход на пожаротушение ____________________________________ внутреннее, л/с │ │ │ │ ______________________________________ наружное, л/с │ │ │ │ ________________________________ автоматическое, л/с │ ├──┼────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │5 │ Способ получения результата муниципальной услуги: │ │ ├────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ выдать в ходе личного приема в МФЦ │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ направить в форме электронного документа на указанный выше электронный адрес │ ├──┼────┴────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┤ │6 │ Подпись заявителя (представителя заявителя): │ Дата: │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤ │ │ _________ ___________________ │ "__" ___________ ____ г. │ │ │ (Подпись) (Инициалы, фамилия) │ │ ├──┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤ │7 │ Отметка должностного лица, принявшего│ Дата: │ │ │заявление и приложенные к нему документы: │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤ │ │ _________ ___________________ │ "__" ___________ ____ г. │ │ │ (Подпись) (Инициалы, фамилия) │ │ ├──┼─────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┤ │ │ -------------------------------- │ │ │ %s строка не заполняется в случае строительства (реконструкции) на земельном участке│%s │ │объекта индивидуального жилищного строительства │ │ │ %s Заполняется при наличии у заявителя соответствующей информации. Если информации о│%s │ │нагрузке нет, но соответствующий ресурс требуется - указывается "нет данных". Если│ │ │получение ресурса не требуется - указывается "не требуется". При необходимости получения│ │ │технических условий на подключение к сетям газораспределения при планируемом максимальном│ │ │часовой расход природного газа более 5 м3/час. - указание требуемого максимального│ │ │часового расхода газа обязательно! │ └──┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘