Приложение к Постановлению от 24.07.2017 г № 86 Административный регламент
Главе района __________________________
_______________________________________
Заявитель:
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
_______________________________________
данные паспорта, место жительства
(телефон, факс,
_______________________________________
адрес электронной почты
указывается по желанию заявителя))
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу расторгнуть договор найма ____________________________ N _____ от
______________________________ на жилое помещение, расположенное по адресу:
__________________________________________________________________________,
в связи с _________________________________________________________________
(предоставлением мне другого жилого помещения, выездом на другое
постоянное место жительства и др.)
Приложение:
1. _______________________________________________________________________;
2. _______________________________________________________________________;
3. _______________________________________________________________________;
__________________________ _______________________
подпись заявителя (расшифровка подписи)
Я (мы) 1. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
2. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
3. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
являясь членом (ами) семьи нанимателя жилого помещения, расположенного по
адресу: __________________________________________________________________,
не возражаю(ем) против расторжения договора найма N _____ от ______________
на жилое помещение, расположенное по адресу: ______________________________
__________________________________________________________________________.
В целях рассмотрения настоящего заявления выражаю (ем) согласие на
обработку своих персональных данных, в объеме, необходимом для
предоставления муниципальной услуги по предоставлению жилых помещений
муниципального жилищного фонда коммерческого использования в части
исполнения обязанности наймодателя по договору найма жилого помещения.
__________________________ _______________________
подпись заявителя (расшифровка подписи)
Подписи члена(ов) семьи нанимателя:
______________________ _________________________________
подпись (расшифровка подписи)
______________________ _________________________________
подпись (расшифровка подписи)
______________________ _________________________________
подпись (расшифровка подписи)
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:
_______________ (Ф.И.О.) ______________ (должность) _____________ (подпись)
Дата ___________________ вх. N ____________________