Приложение к Постановлению от 10.07.2017 г № 348-ПК Порядок
(заполняется на фирменном бланке субъекта предпринимательства (при наличии
фирменного бланка)
) Директору департамента экономики и стратегического развития Администрации города Тюмени ___________________________ От: _______________________________ (наименование юридического лица или полностью фамилия, имя, отчество (при наличии отчества) индивидуального предпринимателя) ЗАЯВКА на участие в конкурсе среди субъектов малого и среднего предпринимательства "Тюменская марка" в ______ году В соответствии с условиями участия в конкурсе среди субъектов малого и среднего предпринимательства "Тюменская марка" прошу зарегистрировать в качестве участника: _______________________________________________________ полное наименование юридического лица (Ф.И.О. (при наличии) индивидуального предпринимателя) фактически осуществляющего вид (виды) экономической деятельности _________, в номинации (выберите одну): ┌─┐ Промышленное производство └─┘ ┌─┐ Строительство └─┘ ┌─┐ Бытовые услуги └─┘ ┌─┐ Социально-культурная сфера └─┘ ┌─┐ Туризм └─┘ ┌─┐ Пищевая и перерабатывающая промышленность └─┘ ┌─┐ Общественное питание └─┘ ┌─┐ Молодежное предпринимательство └─┘ ┌─┐ Бизнес для бизнеса └─┘ Почтовый адрес: _______________________________________________________ e-mail: _______________________________________________________________ Телефон: ______________________________ Факс: _________________________ Адрес сайта: __________________________________________________________ Расчетный счет, открытый в кредитном учреждении: ______________________ ___________________________________________________________________________ (указывается номер расчетного счета, наименование кредитной организации, БИК, корреспондирующий счет)
| Общая информация о субъекте предпринимательства | |||||
| 1. | Полное наименование субъекта предпринимательства (организационно-правовая форма, наименование юридического лица или полностью Ф.И.О. (при наличии отчества) индивидуального предпринимателя) | ||||
| 2. | Юридический адрес; фактический адрес (указывается, если не совпадает с юридическим адресом) | ||||
| 3. | Ф.И.О. (при наличии отчества), должность руководителя юридического лица, телефон/Ф.И.О. (при наличии отчества) индивидуального предпринимателя, телефон | ||||
| 4. | Ф.И.О., телефон контактного лица субъекта предпринимательства, ответственного за подготовку документов на Конкурс | ||||
| 5. | Описание осуществляемой деятельности субъекта предпринимательства (объем информации по данному пункту не должен превышать 1 страницы, шрифт - TimesNewRoman, размер - 12, интервал - 1) | ||||
| 6. | Вид (виды) экономической деятельности (код ОКВЭД), фактически осуществляемый(ые) субъектом предпринимательства, соответствующий(ие) заявленной номинации Конкурса | ||||
| 7. | Информация о наличии/отсутствии коллективного договора (при наличии - реквизиты договора) | ||||
| 8. | Участие в выставках, выставочно-ярмарочных мероприятиях, экспозициях, выступления на конференциях (название мероприятия, год участия) | ||||
| 9. | Участие в социальных проектах, благотворительных акциях, общественных мероприятиях (наименование мероприятия, объем средств, направленных на эти цели) | ||||
| 10. | Описание деятельности по повышению качества услуг /товаров/работ: (обратная связь от покупателей, реагирование на негативные отзывы, система лояльности и пр.) | ||||
| 11. | Размещение информации о субъекте предпринимательства (выпускаемой продукции, оказываемой услуге, руководителе и прочие упоминания) в средствах массовой информации (указать форму, вид, источник размещения) | ||||
| 12. | Описание деятельности по автоматизации бизнес-процессов (внедрение программно-аппаратного комплекса, использование инноваций, CRM и пр.) | ||||
| -------------------------------Информация по пунктам 8 - 12 указывается за два календарных года, предшествующих году проведения Конкурса, и в год проведения Конкурса | |||||
| Информация о финансово-хозяйственной деятельности субъекта предпринимательства. | |||||
| N п/п | Показатель | предыдущий период | отчетный период <**> | Темп прироста, %% | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 1. | Доход, полученный от осуществления предпринимательской деятельности, тыс. руб. | ||||
| 2. | Чистая прибыль, тыс. руб. | ||||
| 3. | Рентабельность основной деятельности, %% | ||||
| 4. | Общая сумма налоговых платежей в бюджеты всех уровней, тыс. рублей: | ||||
| в том числе: - в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации; - местный бюджет | |||||
| 5. | Среднесписочная численность сотрудников, чел. | ||||
| 6. | Количество работников, проходивших повышение квалификации, переподготовку (наименование курса обучения, дата прохождения) | ||||
| 7. | Среднемесячная начисленная заработная плата в расчете на одного работника, руб. | ||||
| 8. | Количество созданных рабочих мест для временного трудоустройства несовершеннолетних граждан (в возрасте от 14 до 18 лет (включительно) и молодежи (в возрасте от 19 до 30 лет (включительно) | ||||
| 9. | Стоимость основных средств на конец периода, тыс. руб. | ||||
| 10. | Затраты на приобретение нового оборудования, тыс. руб. | ||||
Являясь индивидуальным предпринимателем и указывая свои персональные данные, тем самым соглашаюсь на их обработку, в соответствии с требованиями законодательства о персональных данных. С порядком проведения конкурса среди субъектов малого и среднего предпринимательства "Тюменская марка" ознакомлен и согласен. Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей заявке, подтверждаю. ___________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица либо Ф.И.О. (при наличии отчества) индивидуального предпринимателя) Уведомления о принятии уполномоченным органом решения о допуске (об отказе в допуске) к участию в Конкурсе, о результатах Конкурса прошу направить: ┌─┐ посредством почтового отправления с уведомлением о вручении по └─┘ адресу: ___________________________________________________________________________ ┌─┐ путем непосредственного вручения под роспись в ходе личного приема. └─┘ ┌─┐ на адрес электронной почты _______________________________________. └─┘ Лицо, имеющее право действовать от имени юридического лица/ индивидуального предпринимателя:
| "___" __________ 20___ | М.П. (при наличии - для хозяйственных обществ, индивидуальных предпринимателей) | Подпись |
Заполняется уполномоченным органом: Заявка зарегистрирована ______________ 20__ г. В ___:___ ч. под порядковым N ____
<**> предыдущий период - год, предшествующий отчетному периоду;
Значение показателя рассчитывается как соотношение данных отчетного периода к предыдущему периоду x 100 - 100, %%;
Источник данных: бухгалтерский баланс и отчет о финансовых результатах по формам, утвержденным приказом Минфина России от 02.07.2010 N 66н "О формах бухгалтерской отчетности организаций" (для индивидуальных предпринимателей - книга доходов и расходов и (или) налоговая декларация);
Значение показателя рассчитывается как соотношение прибыли от реализации (доходов) к затратам на производство и реализацию x 100, %%. При этом затраты рассчитываются как сумма себестоимости производства товаров (работ, услуг), коммерческих расходов и управленческих расходов.