Приложение к Постановлению от 19.06.2017 г № 271-ПК Административный регламент
Форма заявления о предоставлении лесного участка без проведения торгов в аренду
В департамент
земельных отношений
и градостроительства
Администрации города Тюмени
Сведения о заявителе:
полное наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии)
отчество гражданина): ____________________________________________________;
адрес места нахождения юридического лица (место жительства гражданина):
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
СНИЛС (указывается гражданином по желанию) ___________________________;
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (за исключением
случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо): __________
__________________________________________________________________________;
государственный регистрационный номер записи о государственной
регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических
лиц (ОГРН) (за исключением случаев, если заявителем является иностранное
юридическое лицо) ________________________________________________________;
реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (в случае, если
заявление подается физическим лицом, в том числе индивидуальным
предпринимателем): ________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
контактная информация: номер телефона ________________________________,
адрес электронной почты ___________________________________, почтовый адрес
для связи с заявителем ___________________________________________________.
Прошу предоставить без проведения торгов в аренду лесной участок с
кадастровым номером: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Местоположение, площадь лесного участка, который предполагается взять в
аренду ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обоснование цели, вида (видов) и срока использования лесов,
расположенных на испрашиваемом лесном участке _________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления лесного
участка, в случае если испрашиваемый лесной участок образовался или его
границы уточнялись на основании данного решения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер и дата подписания ранее заключенного договора аренды (в том числе
дата государственной регистрации договора аренды), срок его действия, вид
(виды) использования лесов, кадастровый номер лесного участка и (или) номер
учетной записи в государственном лесном реестре
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Планируемый срок действия нового договора аренды __________________
___________________________________________________________________________
Приложение: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
| выбранный способ направления уведомления отметить знаком "X" |
Электронной почтой |
Почтовым отправлением |
| Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление |
┌─┐
└─┘ |
┌─┐
└─┘ |
| выбранный способ направления результата отметить знаком "X" |
в виде бумажного документа |
в виде электронного документа |
|
При личном обращении |
Почтовым отправлением |
Посредством электронной почты |
| Способ направления результата |
┌─┐
└─┘ |
┌─┐
└─┘ |
┌─┐
└─┘ |
Представитель заявителя ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя)
"___" ________________ 20___ ________________________________________
(подпись заявителя или доверенного лица)