Приложение к Постановлению от 19.06.2017 г № 557 Административный регламент

Заявитель:
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
__________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность
__________________________________________
(при его отсутствии - свидетельства о
рождении), место
__________________________________________
жительства (телефон, факс, адрес
электронной почты
__________________________________________
указываются по желанию заявителя)
Заявление
о снятии с учета граждан в качестве нуждающихся
в жилых помещениях
Дата __________________
Я, __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)
состою  на  учете  граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях по
категории ____________ с "___" _________, с составом семьи _______________.
Прошу  снять  меня  с  учета  граждан  в  качестве  нуждающихся в жилых
помещениях с составом семьи:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество членов семьи, дата рождения)

│Результат муниципальной услуги  прошу  выдать  (направить)  в  мой  адрес│
│следующим способом:                                                      │

┌─┐

└─┘ В электронном виде посредством        ├──────────────────────────────│
федерального/областного порталов          │┌─┐
│
│└─┘ В МФЦ
│
┌─┐                                       │

┤
При личном обращении          │
│

┤
│

└─┘ Почтой на адрес: ____________________ │

_________________________________________ │

││

Подписи заявителя и членов семьи заявителя:                            │    1. _________________   __________________________________              │           (подпись)             (расшифровка подписи)                     │    2. _________________   __________________________________              │           (подпись)             (расшифровка подписи)                     │    3. _________________ __________________________________                │           (подпись)             (расшифровка подписи)                     │    4. _________________ __________________________________                │           (подпись)             (расшифровка подписи)                     │    Личность  заявителя  и  членов  семьи  установлена, подлинность подписи│заявителя и членов семьи удостоверяю.                                      │    Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов         │                   _________________ /ФИО/, _____________________ _________│                                                 (должность)      (подпись)│                                           Дата _________ вх. N ___________│