Приложение к Постановлению от 08.06.2017 г № 268-ПК Административный регламент
Директору департамента имущественных
отношений Администрации города Тюмени
Заявитель:
_______________________________________
фамилия, имя, отчество, дата рождения,
_______________________________________
данные паспорта, место жительства
телефон, факс,
_______________________________________
адрес электронной почты
указывается по желанию заявителя
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу расторгнуть договор найма __________________________ N ________
от ______________________________________ на жилое помещение, расположенное
по адресу: _______________________________________________________________,
в связи с _________________________________________________________________
(предоставлением мне другого жилого помещения,
выездом на другое постоянное место жительства и др.)
Приложение:
1. _______________________________________________________________________;
2. _______________________________________________________________________;
3. _______________________________________________________________________;
__________________________ ______________________
подпись заявителя (расшифровка подписи)
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:
_______________ (Ф.И.О.) ______________ (должность) _____________ (подпись)
Дата ___________________ вх. N ____________________