Приложение к Постановлению от 08.06.2017 г № 268-ПК Административный регламент
Директору департамента
имущественных отношений
Администрации города Тюмени
Заявитель:
_______________________________________
фамилия, имя, отчество, дата рождения,
_______________________________________
данные документа, удостоверяющего
личность,
_______________________________________
место жительства
_______________________________________
телефон, факс, адрес электронной почты
_______________________________________
указываются по желанию заявителя
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне жилое помещение маневренного жилищного фонда на
следующий состав семьи:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа,
удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения)
2. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа,
удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения)
3. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа,
удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения)
1) В случае капитального ремонта, реконструкции дома (указываются данные
договора социального найма, ордера, решения суда о признании права
пользования, на основании которого заявитель и его семья проживают в жилом
помещении дома, подлежащего реконструкции, капитальному ремонту):
___________________________________________________________________________
(когда выдан, кем)
Лица, проживающие в жилом помещении:
_____________________________________________ Ф.И.О.
_____________________________________________ Ф.И.О.
_____________________________________________ Ф.И.О.
2) В случае утраты жилого помещения в результате обращения на него
взыскания, если жилое помещение было приобретено за счет кредита банка или
иной организации либо средств целевого займа, предоставленного юридическим
лицом на приобретение жилого помещения, заложенное в обеспечение возврата
кредита или целевого займа, если на момент обращения взыскания на это
помещение являлось единственным для заявителя: ____________________________
___________________________________________________________________________
(указываются сведения, где и когда был получен кредит, заем, данные
договора займа, договора кредитования, данные решения об обращении
взыскания на жилое помещение (когда и кем принято), сведения о наличии
(отсутствии) других жилых помещений в собственности или в пользовании по
договорам социального найма, найма специализированного жилого помещения у
заявителя и членов его семьи)
3) В случае, когда единственное жилое помещение стало непригодным для
проживания в результате чрезвычайных обстоятельств:
_________________________________________________________________
(указываются сведения, на каком праве использовалось заявителем и членами
его семьи жилое помещение, ставшее непригодным для проживания (данные
правоустанавливающего документа), сведения о лицах, в нем проживающих,
обстоятельства, приведшие жилое помещение в непригодное состояние)
4) В иных случаях, предусмотренных законодательством:
___________________________________________________________________________
(указываются обстоятельства, дающие право
на предоставление жилого помещения маневренного жилищного фонда)
Подписи заявителя и членов его семьи:
1. _____________________________________ ____________ (расшифровка подписи)
2. _____________________________________ ____________ (расшифровка подписи)
3. _____________________________________ ____________ (расшифровка подписи)
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:
_________________ (Ф.И.О.) _________________ (должность) ________ (подпись)
Дата ___________________ вх. N ____________________