Приложение к Постановлению от 08.06.2017 г № 1017 Административный регламент
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________________________
/ФИО заявителя/
___________________________________________________________________________
/адрес места регистрации/
___________________________________________________________________________
/вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, дата выдачи/
с целью оказания государственных и муниципальных услуг в сфере образования
в электронном виде даю согласие на обработку персональных данных
___________________________________________________________________________
/ФИО, дата рождения ребенка, адрес регистрации; ФИО заявителя,
адрес регистрации/
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в документальной и электронной формах, с возможностью осуществления сбора,
систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения),
использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания,
блокирования, уничтожения персональных данных, автоматизированным и
неавтоматизированным способом операторам:
- _________________________________________________________________________
/наименование, адрес образовательного учреждения/
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Настоящее согласие действительно в течение срока оказания государственных и
муниципальных услуг в сфере образования в электронном виде. Настоящее
согласие может быть отозвано мной только путем доставки отзыва в письменной
форме по адресу оператора. В случае отзыва настоящего согласия до окончания
срока его действия, я предупрежден о возможных последствиях прекращения
обработки своих персональных данных и приостановления оказания
государственных и муниципальных услуг в сфере образования в электронном
виде.
"____" ____________ 20_____ __________________/____________________/
подпись заявителя Ф.И.О.