Приложение к Постановлению от 06.06.2017 г № 522 Состав
Форма акта комиссионного обследования жилого помещения, пострадавшего вследствие чрезвычайной ситуации, вызванной паводком в 2017 году на территории городского округа город ишим
Акт
комиссионного обследования жилого помещения, пострадавшего вследствие
чрезвычайной ситуации, вызванной паводком в 2017 году на территории
городского округа город Ишим
город Ишим "____" _____________ 2017
Комиссия в составе ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
провела обследование жилого помещения, пострадавшего вследствие
чрезвычайной ситуации, вызванной паводком в 2017 году на территории
городского округа город Ишим, утраченного имущества,
принадлежащего ___________________________________________________________,
по адресу: ________________________________________________________________
на предмет установления степени его повреждения (максимальная, средняя,
минимальная)
Результаты визуального обследования:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение о степени повреждения жилого помещения (максимальная,
средняя, минимальная)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
При обследовании осуществлялось фотографирование (приложение к акту).
Председатель ________________________________________ _____________________
Секретарь ___________________________________________ _____________________
Члены комиссии ______________________________________ _____________________
______________________________________ _____________________
______________________________________ _____________________