Приложение к Постановлению от 20.03.2006 г № 58-П Форма
Форма заявления о регистрации специалиста в области ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью на территории тюменской области
В управление ветеринарии
Тюменской области
от ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________________________
Адрес регистрации (по паспорту) _________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Паспорт: серия ______________ N _________________________
Выдан ___________________________________________________
_______________________________ Дата выдачи _____________
Заявление о регистрации
Прошу зарегистрировать меня в качестве специалиста в области ветеринарии,
занимающегося предпринимательской деятельностью на территории Тюменской
области.
Вид деятельности: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место осуществления деятельности: _________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Прилагаю следующие документы:
1) копии документов об образовании и квалификации;
2) копия свидетельства о государственной регистрации в качестве
индивидуального предпринимателя (по желанию специалиста в области
ветеринарии)*;
3) копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе (по
желанию специалиста в области ветеринарии)*.
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных
сведений в соответствии с действующим законодательством Российской
Федерации. Под недостоверными сведениями понимается наличие неточностей,
искажений в содержании представленных документов и заявления.
Достоверность представленных в заявлении сведений и документов
подтверждаю.
"___" __________ 20__ г. ______________________
(подпись заявителя)
Приложение на _________ листах.
Документы приняты "___" __________ 20_ г. _____________________________
(подпись лица, принявшего документы)
Регистрационный номер заявления ____________________
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Расписка-уведомление**
Регистрационный номер заявления ___________________________________________
Заявление и документы _____________________________________________________
принял ___________ _______________________ ___________ 20_ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
Количество документов ___________________
* Документы, указанные в пунктах 2, 3, прилагаются в порядке,
установленном пунктом 4 Положения о регистрации специалистов в области
ветеринарии, занимающихся предпринимательской деятельностью
** Заполняется при предоставлении заявления лично в регистрирующий
орган