Приложение к Распоряжению от 24.04.2006 г № 81-РГ Положение

Отметка о принятии на рассмотрение
в Администрацию города Тюмени

В Администрацию города Тюмени
СПРАВКА
о соблюдении гражданином ограничений,
связанных с замещением муниципальной должности
муниципальной службы города Тюмени, его доходах,
принадлежащем ему имуществе и обязательствах
имущественного характера,
в Администрации города Тюмени
Справку заполнил _________________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающий(ая) по адресу ________________________________________
__________________________________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес)
Имею документ, удостоверяющий личность, __________________________
(вид документа)
серия ______________________ номер _______________________________
кем и когда выдан документ _______________________________________
__________________________________________________________________
Дата рождения ______________ Место рождения ______________________
Телефоны: домашний ____________________ служебный ________________
Замещаемая должность _____________________________________________
__________________________________________________________________
Раздел 1. ЗАЯВЛЕНИЕ ЛИЦА
1. Я соблюдаю ограничения и запреты, установленные Федеральным
законом  от  08.01.1998  N 8-ФЗ "Об основах муниципальной службы в
Российской  Федерации",  законодательством  Тюменской  области   о
муниципальной службе, в том числе:
- я не занимаюсь предпринимательской деятельностью;
- я   не   состою   членом   органа   управления  коммерческой
организации  (мне в порядке, установленном уставом  муниципального
образования,  муниципальными  правовыми  актами  города  Тюмени, в
соответствии  с  федеральными   законами   и   законами   субъекта
Российской   Федерации,   поручено    участвовать   в   управлении
коммерческой организацией
________________________________________________________________);
- я  не получаю гонорары за публикации и выступления в качестве
муниципального служащего;
- я  не получаю от физических и юридических лиц  вознаграждения
(денежное  вознаграждение,  ссуды,   услуги,  оплату  развлечений,
отдыха, транспортных расходов и иные вознаграждения), связанные  с
исполнением своих служебных обязанностей;
- я  не  выезжаю  в  командировки  за счет средств физических и
юридических  лиц,  за  исключением командировок, осуществляемых на
взаимной основе по договоренности органов местного  самоуправления
муниципального  образования  с  органами  местного  самоуправления
других    муниципальных    образований,   а    также   с  органами
государственной   власти  и   органами   местного   самоуправления
иностранных     государств,    международными   и     иностранными
некоммерческими организациями.
2. Я   знаю,   что   вправе   заниматься   другой оплачиваемой
деятельностью,   только   в   том   случае,  если   она   является
педагогической, научной и иной творческой деятельностью.
3. Мной представлена в _______________________________________
(указывается наименование налогового органа)
__________________________________________________________________
"___" __________________ 200__ г. декларация о доходах и имуществе,
принадлежащем мне на праве собственности.
___________________________________
(подпись)
Раздел 2. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ
Сообщаю  сведения   о   доходах, полученных за отчетный период
с "_  __" января 200__ г. по "____" декабря 200__ г.

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (тыс. руб.)*
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от вкладов банков и иных кредитных организаций
3.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
4.	Иные доходы (указать вид дохода): 1). 2). 3).
5.	Итого доход за отчетный период

    --------------------------------
    * Для   доходов, полученных   в   иностранной валюте, величина
дохода   учитывается   в рублях   по   курсу  Банка России на дату
получения дохода
          Раздел 3. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ
    Сведения поданы об имуществе и обязательствах ________________
__________________________________________________________________
                      (Ф.И.О. гражданина)
по состоянию на "____" января 200__ г. (отчетная дата)
           3.1. ДЕНЕЖНЫЕ СРЕДСТВА, НАХОДЯЩИЕСЯ НА СЧЕТАХ
               В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета*	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете** (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6

    --------------------------------
    * Указывается  вид   счета (депозитный,   текущий,  расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета
    ** Остаток  на счете указывается на отчетную дату. Для  счетов
в  иностранной  валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
                         3.2. ЦЕННЫЕ БУМАГИ
                   3.2.1. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ
                    В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

N п/п	Наименование и организационноправовая форма организации*	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал** (тыс. руб.)	Доля участия***	Основания участия****
1	2	3	4	5	6

    --------------------------------
    * Указывается  полное или сокращенное официальное наименование
организации   и   ее организационно-правовая   форма  (акционерное
общество,  общество с ограниченной ответственностью, товарищество,
производственный кооператив и другие).
    ** Уставный   капитал   указывается   согласно   учредительным
документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных
капиталов,   выраженных в   иностранной   валюте, уставный капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    *** Доля участия выражается в процентах от уставного капитала.
Для  акционерных обществ указывается также номинальная стоимость и
количество акций.
    **** Указывается   основание   приобретения     доли   участия
(учредительный   договор,   приватизация,  покупка, мена, дарение,
наследование   и   другие)   с  указанием реквизитов (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
                     3.2.2. ИНЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ

N п/п	Вид ценной бумаги*	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (тыс. руб.)	Общее количество	Общая стоимость** (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6

    --------------------------------
    * Указываются ценные бумаги по  видам   (облигации, векселя  и
другие) за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное
участие в коммерческих организациях"
    ** Указывается   общая   стоимость   ценных бумаг данного вида
исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить -
исходя   из  рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для
обязательств,   выраженных   в   иностранной   валюте,   стоимость
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    Итого     по    подразделу   3.2   "Ценные бумаги"   суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг,   включая  доли участия  в
коммерческих организациях, ________________________ (тыс. рублей).
                          3.3. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА
               3.3.1. ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА,
             НАХОДЯЩИЕСЯ В СОБСТВЕННОСТИ И В ПОЛЬЗОВАНИИ

N п/п	Вид имущества*	Собственник имущества	Вид собственности**	Вид и срок пользования***	Основание пользования****	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6	7	8

    --------------------------------
    * Указывается   вид недвижимого  имущества (земельный участок,
жилой дом, дача и другие).
    ** Указывается   вид   собственности   (личная,   общая),  для
совместной собственности   указываются   иные   лица (Ф.И.О.   или
наименование), в  собственности   которых находится имущество, для
долевой   собственности   указывается   доля лица,  которое подает
сведения, или пользования (аренда,   безвозмездное   пользование и
другие) и срок пользования.
    *** Указывается   вид   пользования   (аренда,   безвозмездное
пользование и другие) и срок пользования.
    **** Указываются  основания  пользования (договор, фактическое
предоставление и   другие), а   также   реквизиты   (дата,  номер)
соответствующего договора или акта.
                    3.3.2. ПРОЧИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА
    --------------------------------
    Указываются  имеющиеся  на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму,   превышающую   100-кратный размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату

N п/п	Содержание обязательства*	Кредитор (должник)**	Основания возникновения***	Сумма обязательства (тыс. руб.)****	Срок обязательства	Условия обязательства*****
1	2	3	4	5	6	7

    --------------------------------------
    * Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
    ** Вторая   сторона   обязательства: кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
    *** Указываются   основания    возникновения     обязательства
(договор,   передача   денег   или   имущества  и другие), а также
реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
    **** Указывается   сумма   основного  обязательства (без суммы
процентов). Для   обязательств,   выраженных в иностранной валюте,
сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    ***** Указываются  годовая  процентная  ставка  обязательства,
наименование   заложенного  в обеспечение обязательства имущества,
выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
    Достоверность   и   полноту   сведений,   указанных в Справке,
подтверждаю
"___" _____________ 200__ г. _____________________________________
                            (подпись лица, представившего Справку)
"___" _____________ 200__ г. _____________________________________
                              (подпись лица, принявшего Справку)