Приложение к Решению от 29.11.2006 г № 99
Выборы депутатов Тюменской областной Думы четвертого созыва
11 марта 2007 года
ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N 00 000
Гражданин Российской Федерации
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
включенный в список избирателей избирательного участка N
________, образованного на территории (Ханты-Мансийского либо
Ямало-Ненецкого автономных округов) Тюменской области, получил
настоящее открепительное удостоверение, о чем свидетельствует
подпись избирателя (его представителя на основании нотариально
удостоверенной доверенности) в Реестре выдачи открепительных
удостоверений (в списке избирателей), и имеет право принять
участие в голосовании на любом избирательном участке в пределах
избирательного округа, где он обладает активным избирательным
правом.
М.П. Член территориальной (участковой)
избирательной комиссии _________ ____________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
Дата выдачи открепительного удостоверения __ ________ 200_ г.