Приложение к Решению от 29.11.2006 г № 99
Выборы депутатов Тюменской областной Думы четвертого созыва
11 марта 2007 года
РЕЕСТР
выдачи открепительных удостоверений для голосования
на выборах депутатов Тюменской областной Думы
территориальная избирательная комиссия
__________________________________________________________________
(наименование территориальной избирательной комиссии)
(Ханты-Мансийского либо Ямало-Ненецкого автономного округа)
Тюменской области
Лист N _____ Всего листов _____
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество
избирателя |
Год
рождения
(в
возрасте
18 лет день и
месяц
рождения) |
Адрес
места
жительства |
Номер
избирательного
участка |
Серия и
номер
паспорта
или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина |
Номер
открепительного
удостоверения |
Дата
выдачи
открепительного
удостоверения |
Подпись
избирателя
или его
представителя о
получении
открепительного
удостоверения |
Подпись
члена
территориальной
избирательной
комиссии
о выдаче
открепительного
удостоверения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П. Председатель территориальной избирательной комиссии _________
(подпись)
Секретарь территориальной избирательной комиссии _________
(подпись)