Приложение к Постановлению от 01.04.2008 г № 99-П
СПРАВКА
О СУБЪЕКТЕ МАЛОГО (СРЕДНЕГО) ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА
1. Название субъекта малого (среднего) - __________________________________
предпринимательства (организационно- __________________________________
правовая форма, полное и сокращенное __________________________________
название) __________________________________
2. Основной вид деятельности __________________________________
3. Дополнительный вид деятельности __________________________________
4. Юридический адрес __________________________________
5. Телефон, факс, e-mail (Обязательно) __________________________________
6. Фактический адрес __________________________________
7. Банковские реквизиты __________________________________
8. Состав учредителей, акционеров с __________________________________
указанием доли каждого __________________________________
9. Объем и структура собственного __________________________________
капитала __________________________________
10. Среднесписочная численность __________________________________
работающих за год, предшествующий __________________________________
текущему году __________________________________
11. Информация о получении - ранее оказывалась ______________
государственной поддержки (форма и вид __________________________________
гос. поддержки, сроки, когда и кем - в настоящее время оказывается __
оказывалась) __________________________________
- в будущем планируется получение
__________________________________
12. Обязательства перед кредитными и иными организациями и физическими
лицами
| Наименование заимодавца |
|
| Дата получения кредита (займа) |
|
| Сумма кредита (займа) |
|
| Срок погашения |
|
| Остаток задолженности по кредиту (займу) |
|
| В том числе просроченная |
|
13. Информация о просроченной __________________________________
задолженности по ранее предоставленным __________________________________
за счет средств областного бюджета __________________________________
кредитам и займам __________________________________
14. Информация о нахождении организации __________________________________
в стадии реорганизации, ликвидации или __________________________________
банкротства
15. Информация об имуществе, на которое __________________________________
наложен арест __________________________________
16. Субъект малого (среднего) предпринимательства не является кредитной
организацией, страховой организацией, инвестиционным фондом,
негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка
ценных бумаг, ломбардом.
17. Субъект малого (среднего) предпринимательства не является участником
соглашений о разделе продукции.
18. Субъект малого (среднего) предпринимательства не осуществляет
предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса.
19. Руководитель организации (Ф.И.О., __________________________________
должность, телефон) __________________________________
20. Финансовый директор или главный __________________________________
бухгалтер (Ф.И.О., телефон) __________________________________
21. Ответственное лицо за проект __________________________________
(контактный телефон) __________________________________
Сообщаю, что субъект малого (среднего) предпринимательства в текущем
финансовом году не получает (не подал заявку на получение государственной
поддержки) государственную поддержку в рамках постановления Правительства
Тюменской области от 07.05.2007 N 105-п "О порядке отбора промышленных
предприятий на получение государственной поддержки".
Руководитель _____________________________ _______________
(подпись)
М.П.
Гл. бухгалтер _____________________________ _______________
(подпись) Дата заполнения