Приложение к Постановлению от 07.07.2008 г № 190-П
Справка
о претенденте на получение
государственной поддержки в форме субсидии
1. Название претендента ___________________________________________________
(организационно-правовая форма, ___________________________________________
полное и сокращенное название) ____________________________________________
2. Основной вид деятельности ______________________________________________
3. Юридический адрес ______________________________________________________
4. Телефон, факс, e-mail __________________________________________________
5. Банковские реквизиты ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Информация о получении - ранее оказывалась _____________________________
государственной поддержки _________________________________________________
(форма гос. поддержки, сроки, - в настоящее время оказывается _____________
когда и кем оказывалась) __________________________________________________
- в будущем планируется получение
___________________________________________________________________________
7. Объем и структура ______________________________________________________
собственного капитала _____________________________________________________
8. Объем выполненных НИОКР за предыдущий год ______________________________
9. Число и описание существующих запатентованных __________________________
научных разработок ________________________________________________________
10. Общая численность _____________________________________________________
работников (за последние __________________________________________________
2 года, в т.ч. имеющих ученую степень) ____________________________________
11. Руководитель претендента ______________________________________________
(Ф.И.О., должность, телефон) ______________________________________________
12. Финансовый директор ___________________________________________________
или главный бухгалтер _____________________________________________________
(Ф.И.О., телефон) _________________________________________________________
13. Ответственное лицо ____________________________________________________
за проект (контактный телефон) ____________________________________________
Руководитель ______________________________________ ________________
(подпись)
Гл. бухгалтер _____________________________________ ________________
(подпись)