Приложение к Постановлению от 30.09.2008 г № 31
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель главы администрации
Тюменского муниципального района
____________ __________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"___" __________ 200_ г.
АКТ
о вводе в эксплуатацию самовольной постройки
(самовольно реконструированного жилого дома, иного строения, сооружения
или иного недвижимого имущества)
N ________ от "___" __________ 200_ г.
Межведомственная комиссия, созданная в соответствии с постановлением главы
Тюменского муниципального района от _____________ N ___________, в составе:
председателя комиссии _____________________________________________________
заместителя председателя комиссии _________________________________________
секретаря комиссии ________________________________________________________
Членов межведомственной комиссии:
_____________________________________ _____________________________________
(должность) (Ф.И.О.)
_____________________________________ _____________________________________
(должность) (Ф.И.О.)
_____________________________________ _____________________________________
(должность) (Ф.И.О.)
_____________________________________ _____________________________________
(должность) (Ф.И.О.)
_____________________________________ _____________________________________
(должность) (Ф.И.О.)
_____________________________________ _____________________________________
(должность) (Ф.И.О.)
при участии приглашенных __________________________________________________
(должность, организация, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
произвела по заявлению ____________________________________________________
(Ф.И.О. физического лица, паспортные данные,
___________________________________________________________________________
наименование и реквизиты юридического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
обследование самовольной постройки (самовольно реконструированного жилого
дома, иного строения, сооружения или иного недвижимого имущества)
___________________________________________________________________________
по адресу _________________________________________________________________
с целью ___________________________________________________________________
Рассмотрев представленную документацию ____________________________________
(представленная документация
___________________________________________________________________________
перечисляется или приводится в приложении к акту)
___________________________________________________________________________
и произведя необходимые уточнения на месте по состоянию на "___" __________
200_ г.,
УСТАНОВИЛА:
1. ________________________________________________________________________
(общие сведения о самовольной постройке,
___________________________________________________________________________
год постройки, этажность,
___________________________________________________________________________
количество собственников, пользователей и пр.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
(техническое состояние самовольной постройки,
___________________________________________________________________________
основные материалы и конструкции, инженерное и технологическое
оборудование)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Строительно-монтажные работы проведены _________________________________
(наименование и реквизиты
___________________________________________________________________________
исполнителя работ)
4. Строительно-монтажные работы проведены в сроки:
начало работ ________________, окончание работ ____________________________
5. Вариант А (для всех объектов, кроме жилых домов).
Предъявленные лицом, осуществившим самовольную постройку, к приемке
___________________________________________________________________________
(наименование самовольной постройки)
___________________________________________________________________________
имеют следующие основные показатели мощности, производительности,
производственной площади, протяженности, вместимости, объема, пропускной
способности, провозной способности, количества рабочих мест и т.п.
| Наименование объекта,
показатель (мощность,
производительность,
назначение и т.п.) |
Единица
измерения |
Общая площадь
до
реконструкции |
Фактически общая площадь
(по данным организации
(органа) по учету объектов
недвижимого имущества) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вариант Б (для жилых домов).
Предъявленная к приемке самовольная постройка (жилой дом) имеет следующие
показатели:
| Показатель |
Единица
измерения |
До
реконструкции |
Фактически (по данным
организации (органа)
по учету объектов
недвижимого
имущества) |
| Общая (площадь застройки) |
м2 |
|
|
| Количество этажей |
этаж |
|
|
| Общий строительный объем |
м3 |
|
|
| в том числе подземной
части |
м3 |
|
|
| Всего квартир |
м2 |
|
|
| Общая площадь |
шт. |
|
|
| Жилая площадь |
м2 |
|
|
| В том числе |
м2 |
|
|
| Однокомнатных |
|
|
|
| Общая площадь |
шт. |
|
|
| Жилая площадь |
м2 |
|
|
| Двухкомнатных |
м2 |
|
|
| Общая площадь |
шт. |
|
|
| Жилая площадь |
м2 |
|
|
| Трехкомнатных |
м2 |
|
|
| Общая площадь |
шт. |
|
|
| Жилая площадь |
м2 |
|
|
| Четырех- и более комнатных |
м2 |
|
|
| Общая площадь |
шт. |
|
|
| Жилая площадь |
м2 |
|
|
Инженерное обеспечение объекта:
Водоснабжение _____________________________________________________________
(централизованное, скважина, колодец, колонка)
Канализование _____________________________________________________________
(централизованное, выгреб, отсутствует)
Энергоснабжение ___________________________________________________________
(централизованное, местная энергоустановка)
Теплоснабжение ____________________________________________________________
(централизованное, местная котельная, печное)
Газоснабжение _____________________________________________________________
(централизованное, баллонное, отсутствует)
Другие инженерные коммуникации ____________________________________________
11. Работы по озеленению, устройству верхнего покрытия подъездных дорог к
зданию, тротуаров, хозяйственных, а также отделке элементов фасадов зданий
должны быть выполнены (при переносе сроков выполнения работ):
| Работы |
Единица
измерения |
Объем работ |
Срок
выполнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:
Ввод в эксплуатацию самовольной постройки (самовольно реконструированного
жилого дома, иного строения, сооружения или иного недвижимого имущества)
___________________________________________________________________________
по адресу _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заместитель председателя
межведомственной комиссии:
_______________________ ______________________ ____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Секретарь
межведомственной комиссии:
_______________________ ______________________ ____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Члены межведомственной комиссии:
_______________________ ______________________ ____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
_______________________ ______________________ ____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
_______________________ ______________________ ____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
_______________________ ______________________ ____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
_______________________ ______________________ ____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
_______________________ ______________________ ____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Приглашенные:
_______________________ ______________________ ____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
_______________________ ______________________ ____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
_______________________ ______________________ ____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Особые отметки: ___________________________________________________________
(сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________