Приложение к Постановлению от 06.10.2008 г № 295-П
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ В департамент по спорту и молодежной политике Тюменской области │ ├───────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┤ │Название и описание │Номер гранта: │ │проекта/программы: │ (заполняется департаментом по │ │ │ спорту и молодежной политике │ │ │ Тюменской области) │ ├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │Полное наименование претендента, │ │ │представившего проект/программу, │ │ │ИНН/КПП, ОГРН, место нахождения │ │ │(с приложением заверенной копии Устава)│ │ ├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │Банковские реквизиты претендента, │ │ │представившего проект/программу: │ │ ├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │Общий объем финансирования проекта │ │ │(руб.): │ │ ├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │Информация претендента о направлениях │ │ │субсидирования проекта: │ │ ├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │Объем финансирования проекта за счет │ │ │предоставляемой государственной │ │ │поддержки (руб.): │ │ ├───────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┤ │ Дата подачи заявки: "____" ________ 20___ г. │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Претендент(ты) на получение государственной поддержки согласны с │ │ условиями предоставления государственной поддержки, установленными │ │ нормативными правовыми актами Тюменской области. │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Претендент, а также его подразделения (при их наличии), не находится в│ │процессе ликвидации, в отношении его не осуществляется процедура│ │банкротства, имущество претендента не арестовано, экономическая│ │деятельность не приостановлена. │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Задолженность по расчетам с бюджетами всех уровней и государственными│ │внебюджетными фондами на дату представления заявки отсутствует. │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Просроченная задолженность по ранее предоставленным из федерального,│ │областного или местного бюджетов средствам на возвратной основе на дату│ │представления заявки отсутствует. │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Просроченная задолженность перед кредитными организациями на дату│ │представления заявки отсутствует. │ ├───────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────┤ │Ф.И.О. руководителя претендента: │Подпись: │ ├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤ │Ф.И.О. главного бухгалтера: │Подпись: │ │ │м.п. │ ├───────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────┤ │ Прохождение заявки │ │ (заполняется департаментом по спорту и молодежной политике │ │ Тюменской области) │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Дата регистрации проекта/программы: "___" ________ 20__ г. │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Решение, принятое Экспертным советом: │ ├─────────────────────┬─────────────────┬─────────────────────┬───────────┤ │Руководитель │ │ │ │ │уполномоченного │ │ │ │ │органа │ │ │ │ │исполнительной власти│ (Ф.И.О.) │ (Подпись) │ (дата) │ └─────────────────────┴─────────────────┴─────────────────────┴───────────┘