Приложение к Постановлению от 23.12.2009 г № 1998 Административный регламент
(Ф.И.О., должность должностного лица)
от _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя без сокращений)
_______________ серия ___________________ N ________
(дата рождения) (серия и номер паспорта)
Выдан: "_____" ________________________________ года
(дата выдачи паспорта)
____________________________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт)
Зарегистрирован по адресу __________________________
____________________________________________________
Место фактического проживания ______________________
____________________________________________________
ИНН заявителя: _____________________________________
заявление о предоставлении земельного участка
Прошу предоставить земельный участок площадью ______ квадратных метров,
расположенный: ____________________________________________________________
(адресные или иные ориентиры земельного участка)
под строительство _________________________________________________________
на праве __________________________________________________________________
(аренды, безвозмездного срочного пользования)
___________________________ 200___ г. /_________/ _________________________
(дата подачи заявления) (подпись) (расшифровка подписи)
Заполняется при подписании заявления представителем заявителя
Представитель _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя
без сокращений)
по доверенности ___________________________________________________________
(номер и дата выдачи доверенности)
___________________________________________________________________________
Расписка в получении документов
Специалист, ответственный за прием документов
_______________________________________________________
принял ___________ от гр. ________________________________ пакет документов
на ________________________________________________________________________