Приложение к Постановлению от 24.12.2009 г № 2119
Главе администрации
Заводоуковского городского округа
В.В.Гетте
ЗАЯВЛЕНИЕ
г. Заводоуковск от "___" __________ 200__ г.
___________________________________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. руководителя, Ф.И.О. гражданина,
___________________________________________________________________________
паспортные данные)
Информирую Вас, что ___________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. гражданина)
завершено строительство (реконструкция, капитальный ремонт) объекта _______
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
расположенного на земельном участке по адресу: ____________________________
___________________________________________________________________________
(район, населенный пункт, улица, N участка)
Прошу Вас выдать разрешение на ввод в эксплуатацию завершенного
строительством (реконструкцией, капитальным ремонтом) объекта
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
расположенного по адресу: _________________________________________________
(наименование населенного пункта, улица, номер)
Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) объекта
______________________________________________ осуществлялось на основании:
(наименование объекта)
разрешения на строительство (реконструкцию, капитальный ремонт) органа
местного самоуправления (Правительства области) ___________________________
(наименование)
от ____________________________ N ________________________________________.
Пользование земельным участком осуществляется на основании
___________________________________________________________________________
(договор аренды, свидетельство на право собственности, др.)
от ___________________________ N _________________________________________.
Сообщаю данные об инженерном обеспечении объекта:
- водоснабжение
___________________________________________________________________________
(централизованное, скважина, колонка, колодец)
- канализование
___________________________________________________________________________
(централизованное, выгреб, надворный туалет)
- энергоснабжение
___________________________________________________________________________
(централизованное, местная энергоустановка)
- теплоснабжение
___________________________________________________________________________
(централизованное, местная котельная, печное)
- газоснабжение
___________________________________________________________________________
(централизованное, баллонное, отсутствует)
- другие инженерные коммуникации
___________________________________________________________________________
Документы, необходимые для выдачи разрешения на ввод в эксплуатацию
объекта _______________________________________ законченного строительством
(наименование объекта)
(реконструкцией, капитальным ремонтом), прилагаю.
__________________________ "___" __________ 200__ г.
(подпись)