Приложение к Постановлению от 10.02.2010 г № 92-П
───────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Извещение │ Форма N ПД-4
│ УФК по Тюменской области (Администрации Юргинского муниципального района)
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
│ (наименование получателя платежа)
│
│ 7227003400 / 722701001 40101810300000010005
├────────────────────────────────────────────── -----------------------------------------------
│ (ИНН получателя платежа) (номер счета получателя платежа)
│
│в ГРКЦ ГУ Банка России по Тюменской области г. Тюмень БИК 047102001
│ ----------------------------------------------------------- ------------------------
│ (наименование банка получателя платежа)
│
│Номер кор./сч. банка получ. плат.
│ ---------------------------------------------------------------
│ Прочие доходы на оказание платных услуг 08911303050050000130
├─────────────────────────────────────────────────────────── ----------------------------------
│ (наименование платежа) (код плательщика)
│
│Ф.И.О. плательщика
│ -----------------------------------------------------------------------------
│Адрес плательщика
│ -----------------------------------------------------------------------------
│Сумма платежа Сумма платы за услуги
│ -------------------------- -------------------------------
│Итого Дата
│ ----------------------------------- ------------------------------------------------------
│С условиями приема указанной в платежном докум. суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги
│банка, ознакомлен и согласен Подпись плательщика
Кассир │ ---------------------------------
───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Квитанция │ УФК по Тюменской области (Администрация Юргинского муниципального района)
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
│ (наименование получателя платежа)
│
│ 7227003400/722701001 40101810300000010005
├───────────────────────────────────────────── ------------------------------------------------
│ (ИНН получателя платежа) (номер счета получателя платежа)
│
│в ГРКЦ ГУ Банка России по Тюменской области г. Тюмень БИК 047102001
│ ------------------------------------------------------------ -----------------------
│ (наименование банка получателя платежа)
│
│Номер кор./сч. банка получ. плат.
│ --------------------------------------------------------------
│ Прочие доходы на оказание платных услуг 08911303050050000130
├────────────────────────────────────────────────── ------------------------------------------
│ (наименование платежа) (код плательщика)
│
│Ф.И.О. плательщика
│ ------------------------------------------------------------------------------
│Адрес плательщика
│ ------------------------------------------------------------------------------
│Сумма платежа Сумма платы за услуги
│ --------------------------- -------------------------------
│Итого Дата
│ ----------------------------------- ------------------------------------------------------
│С условиями приема указанной в платежном докум. суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги
│банка, ознакомлен и согласен Подпись плательщика
Кассир │ ---------------------------------
───────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────