Приложение к Постановлению от 04.03.2010 г № 05 Административный регламент
____________________________________________
(орган местного самоуправления)
Гр. ________________________________________
(Ф.И.О., паспортные данные, почтовый индекс,
____________________________________________
адрес, телефон, факс, адрес электронной
почты, адрес Интернет-сайта)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить мне заключить брак с гражданином (гражданкой)
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
проживающим(-ей) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________, так как
я нахожусь с ним (с ней) в фактически сложившихся брачных отношениях.
К заявлению прилагаются следующие документы *:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"____" _______________ 20___ г. _________________
(подпись)