Приложение к Постановлению от 17.09.2010 г № 716
Директору департамента имущественных отношений
Тюменской области
Несвату Е.Г.
от ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя без сокращений)
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________ серия ______ N ________________
(дата рождения) (серия и номер паспорта)
_________________________________________________
выдан: "____" ______________________________ года
(дата выдачи паспорта)
_________________________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт)
Зарегистрирован по адресу: ______________________
_________________________________________________
Место фактического проживания: __________________
_________________________________________________
ИНН Заявителя: __________________________________
Заявление
о предоставлении земельного участка
для индивидуального жилищного строительства
Прошу предоставить мне земельный участок в __________ площадью ________
квадратных метров, расположенный:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адресные или иные ориентиры земельного участка)
для индивидуального жилищного строительства.
"____" 20____ г.
/__________________________
(дата подачи заявления) (подпись) (расшифровка подписи)
Заполняется при подписании заявления представителем заявителя
Представитель _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя без сокращений)
по доверенности ___________________________________________________________
(номер и дата выдачи доверенности)