Приложение к Постановлению от 05.10.2010 г № 61 Административный регламент
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "___" ___________ _____ г.
Место рождения ____________________________________________________________
Сведения о родителях:
отец ______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию отца)
мать ______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
Составлена запись акта о рождении ребенка, родившегося мертвым/умершего на
первой неделе жизни (нужное подчеркнуть),
N _____________ от "___" _____________ _____ г.
Место государственной регистрации _________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Ребенок умер. Дата смерти "___" ____________ _____ г.
заполняется в случае регистрации рождения ребенка, умершего на первой
неделе жизни
Дата выдачи "___" ___________ _____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________________________
подпись