Приложение к Постановлению от 05.10.2010 г № 61 Административный регламент
В отдел ЗАГСа _________________________
от ____________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу ____________
_______________________________________
документ, удостоверяющий личность _____
серия __________ N ______________
выдан _________________________________
"___" _____________ _____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство об усыновлении (удочерении)
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
Усыновители
(усыновитель): ____________________________________________________
фамилия, имя, отчество
____________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После усыновления (удочерения) ребенку присвоены:
фамилия ________________, имя _________________, отчество _________________
Место государственной регистрации _____________________________________
наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "___" __________ _____ г., а/з N _________
Документ необходим ____________________________________________________
"___" ______________ _____ г. _______________________________________
подпись